《急性缺血性脑卒中的溶栓治疗郭秀海》课件.ppt

月经期妇女 活动性出血是溶栓治疗的禁忌症 有限的文献资料结论是对经期妇女静脉应用rt-PA是相对安全的，而不应拒绝或推迟应用 患者的月经量可能增加，并可能需要输血，尤其是当在月经的首日溶栓或患者有功能失调性子宫出血史的患者 建议可否动脉溶栓？ Murugappan A, et al. Neurology. 2006;66:768–770；Wein TH, et al. Stroke. 2002;33:2506–2508. 近期手术史 近期有过大手术是静脉溶栓的禁忌症，因为溶栓剂可能会破坏术区的止血功能而导致严重出血 然而，对于手术较小、伤口不深、出现出血并发症经保守治疗可控制的患者而言，溶栓也许是可行的 对手术后发生卒中的患者，可选择动脉溶栓或机械取栓术 Mullen MT, et al. Neurol Clin. 2006;24:783–793 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 首都医科大学宣武医院 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 郭秀海 首都医科大学宣武医院神经内科 NINDS-ECASS Ⅲ 漫长的历程和艰难的探索换来宝贵的经验 3h 4.5h 现实不容乐观1.8%-4.1% 思考 Johnston SC, et al. Stroke 2001;32(5):1061-8. Katzan IL, et al. JAMA 2000;283(9):1151-8. 低溶栓率原因 公众知晓率低 急救机构认识不足 没有溶栓资质/经验的下级医院延误时间 急诊绿色通道有待健全 溶栓专业队伍业务培训 配套设施及技术保障（外科、内科及辅诊科室配合） 纲要 缺血性脑卒中的诊断程序 溶栓患者的筛选 不同亚型卒中患者的治疗意见 溶栓相关技术 是否为脑卒中 缺血性/出血性脑卒中 确定卒中的部位、严重程度 病因诊断 是否能溶栓治疗 静脉/动脉？ 诊断程序 急性卒中患者急诊诊断项目 时间就是大脑time is brain millions Saver. Stroke 2006; 37:263 脑血管床的示意图： 显示了不同的再灌注方法，其中一些仍处于实验阶段 半暗带的比率与再通的时间 From: ? Hammer: Neurolog, Volume 9(6).November 2003.280-289 Nummber needed to treat to achieve excellent recovery(Mrs 0, 1) Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Kennedy R Lee et al. 2010 90min 3.5 3 hours 7 3-4.5 hours 14 根据发病时间和普通CT/MRI 用多模式影像来选择超时间窗的患者进行再灌注治疗 筛选溶栓治疗患者的策略 选择rt-PA治疗的合适患者 入选标准? 年龄18～80岁 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，并且比较严重（NIHSS4分） 症状开始出现至静脉干预时间4.5小时（对于4.5－6小时患者，在充分影像学信息支持下，可考虑静脉溶栓） 脑CT已排出颅内出血且无早期大面积脑梗死影像改变 患者或家属对静脉溶栓的收益/风险知情，并签署知情同意书 In: DiPiro JT, et al. Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. p. 420. 排除标准 CT有明确的颅内出血证据； 临床上怀疑为SAH（无论CT有无阳性发现）； 此次卒中过程中有明确的痫性发作； 既往有颅内出血史（包括可疑性蛛网膜下腔出血）、动静脉畸形史或颅内动脉瘤史； 最近3月内有颅内手术史、严重的头部外伤史、心肌梗死史、脑梗死（不包括陈旧性小腔隙梗死而未留神经功能体征）； 最近3周内有消化道、泌尿系统等出血史； 最近2周内有外科手术史； 最近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史； 明确的颅内出血倾向（PL