《急性肾损伤》ppt课件.pptx

重症急性肾损伤目录AKI的定义ICU中AKI 的流行病学ICU中AKI 的常见病因脓毒血症相关的AKI药物相关的AKI、对比剂相关AKI腹腔高压相关的AKI其他的AKIAKI的预防及治疗2013肾脏病日——防治急性肾损伤AKI综合征：肾功能突然减退或少尿、无尿增加患者短期或长期的病死率进展为慢性肾脏病（CKD）加强认识全球发病率Guideline：AKI的定义与分期采用KDIGO推荐的定义和分期标准符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)；②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因2012年KDIGO AKI 指南AKI的RIFLE诊断标准2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作组制定按急性肾损伤的程度分层进行分类 危险（Risk） 损伤（Injury） 衰竭（Failure） 肾功能丧失（Loss of kidney function） 终末期肾脏病（End-stage kidney disease）Bellomo R, et al. Crit Care, 2004；8：R204AKI的RIFLE分类标准分类GFR标准尿量标准危险↑Scr 50％或↓GFR 25％尿量0.5ml/kg/h×6h损伤↑Scr 75％或↓GFR 50％尿量0.5ml/kg/h×12h衰竭↑Scr 100％或↓GFR 75％或Scr≥350μmol/L（增加至少44μmol/L）尿量0.3ml/kg/h×24h或无尿×24h肾功能丧失急性肾损伤持续4周终末期肾衰终末期肾衰3月Bellomo R, et al. Crit Care, 2004；8：R204修订的RIFLE标准AKIN（2007）有资料报告，既便很小（0.3mg/dl）幅度的血清肌酐值增高也会影响预后为了增加诊断敏感性，Acute Kidney Injury Network 对RIFLE作了修订，制定了AKIN标准Mehta RL, et al. Crit Care 2007； 11：R31RIFLE AKIN目录AKI的定义ICU中AKI 的流行病学ICU中AKI 的常见病因脓毒血症相关的AKI药物相关的AKI、对比剂相关AKI腹腔高压相关的AKI其他的AKIAKI的预防及治疗流行病学AKI≈ 8% 住院病人ICU中急性肾损伤（AKI）的发生率为10.8-67% ICU中急性肾损伤并需要肾脏替代治疗的发生率为4.9%.AKI的发生率为总ICU床位数*住院天数的10% Prowle, J. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 6, 107–115 (2010)肾血流的分布：皮质94%，外髓层5~6%，内髓层不到1%；组织氧分压呈瀑布式下降：皮质层--内髓层；皮质层组织氧分压为100mmHg，外髓层为50mmHg，内髓层仅为10 mmHg（而细胞线粒体生产ATP的工作氧分压为5~8mmHg）。 内髓层的肾小管上皮细胞—— 处于易受缺氧打击的边缘！目录AKI的定义ICU中AKI 的流行病学ICU中AKI 的常见病因脓毒血症相关的AKI药物相关的AKI、对比剂相关AKI腹腔高压相关的AKI其他的AKIAKI的预防及治疗ICU中AKI的危险因素年龄既往疾病史：慢性肾功能不全，心脏病，糖尿病。脓毒血症，缺血性疾病，心功能衰竭，肝脏疾病，一些外科手术（心脏和血管的手术），横纹肌溶解，尿路梗阻，各种肾毒性药物的使用（包括各种造影剂） Uchino S, Kellum JA, Bellomo R et al. Acute renal failure in critically ill patients:a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294:813–818.脓毒血症相关的AKI脓毒血症相关AKI定义：由脓毒血症引起急性肾损伤，而不存在引起肾损伤的其他原因。脓毒血症相关AKI在ICU较常见。 Schrier RW, Wang W: Acute renal failure and sepsis. N Engl J Med 2004;351:159– 169在ICU中，约50%的AKI是由脓毒血症引起的 [1] 研究证实脓毒血症引起的AKI增加了患者的病死率[2] AKI发生率与脓毒血症严重程度明显相关脓毒血症并发AKI发生率19%严重脓毒血症并发AKI发生率23%脓毒血症休克并发AKI发生率51%-64%研究发现，在心血管术后，有AKI的患者与没有并发AKI