《危重病症与院前急救》课件.ppt

危急重症与院前急救;;【概述】;院前急救的定义;院前急救的意义;英—美急救技术人员（EMT）培训;问题1——缺少合格的复苏者;问题2——生存链存在“黄金5分钟”空挡;现场急救规范化培训的必要性;目的与技术;极强的时间观念;;;;医乃仁术，健康所系，性命所托;院前急救基本原则;【接诊应急处理】;基本技能;现场心肺复苏术Cardiopulmonary Resuscitation (CPR);心脏骤停与心肺脑复苏; 现场心肺复苏术;现场心肺复苏术;一、发展史; 发展史 ;二、心脏骤停的原因; 心脏骤停的原因; 心脏骤停的原因;心脏骤停的原因 ; 心脏骤停的原因;三 心脏骤停后主要脏器对缺氧的耐受能力;四 心脏骤停的诊断 ; 临床表现;;五 心肺复苏术注意事项;时间就是生命;时间就是生命;“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径;心肺复苏;心肺复苏术：基础生命支持（basic life support,BLS）;现场CPR方法(A1);意识判断要领(A1);;高 声 呼 救; 抢救的体位要求;;徒手开放气道(Airway,A2);徒手开放气道(Airway,A2);B Breathing(人工呼吸);B Breathing(人工呼吸); 口对口呼吸; 口对鼻呼吸;部位：胸骨中线中下1/3交界处。 最好采用跪姿，双膝平病人肩部。 双臂绷直，肘关节不得弯曲。 双臂形成一直线，与患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下压。 下压和放松时间为1:1。 手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。; 患者的体位 按压部位的确定 抢救者的姿势和力量的使用 按压的深度和方法 心脏按压和人工呼吸的配合：30：2;频率：100次/min 深度：胸骨下陷 4～5cm 每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。 B与C反复交替进行，胸部按压与人工呼吸的比例为30：2。 ;按压姿势示意图 ;小 结;1. 叫 ; 2. 吹 ; 3. 压;CPR成功的指标;;;;;;;;呼吸系统危急重症;出现呼吸困难的危重病;呼吸困难症状学经典;可危及生命的事件;一、气管异物：多见于老人、小孩　　 病人表现：立即剧烈呛咳或痉挛性咳嗽；痛苦、用手来抓颈前部；憋气，吸气性呼吸困难、紫绀；严重者可发生窒息死亡。 阻塞严重程度判断： 观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1）尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳 2）痰、呕???物反流阻塞， 采用头低脚高位，边吸引边背部叩击。; 3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 －－－提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 －－－提示完全阻塞 急救： 吸入高浓度氧气。 应争分夺秒，就地用手法急救。 Heimlich(海氏)手法 －－即用手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法方法 喉镜、纤维支气管镜取异物 M：老太太 菜叶窒息 上述无效时，立即环甲膜穿刺、气管切开 M：协和 对深部异物，纤维支气管镜无法取出时，应考虑手术 ; 二、喉头梗阻;心血管系统急症; 休克是严重的循环障碍使器官得不到氧合血的灌流，导致细胞死亡，生命器官功能衰竭。;;判断血压的临床意义必须注意下列几点：;休克诊断;;休克思维程序：哪种休克？;休克的急救要点;过敏性休克急救原则 ;过敏性休克治疗方法;低血容量休克急救措施;心源性休克救治重点; ;急性左心衰（急性肺水肿）;治 疗 ;治 疗;急性冠状动脉综合征;定 义 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）是指主要由于冠状动脉粥样硬化且其病变斑块趋于不稳定，继而出现斑块破裂、冠脉内血栓形成以致冠脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。;ACS是指急性心肌缺血引起的一组临床症状 ;(1). 根据简要病史（年龄、胸痛特点及过去病史等）及重点、快速而准确的体检（全身状态、心率、呼吸、血压、肺部有无啰音等）如考虑可能是ACS（包括心肌梗死及不稳定心绞痛），立即舌下含服硝酸甘油0.5mg、嚼服水溶性阿司匹林150-300mg，吸氧、建立静脉通道。常用0.5%葡萄糖溶液。; (2). 立即作18导联心电图。常规12导  联外，加做反映左室后壁的V7、8、  9及反映右室壁的V3、4、5R;(3). 根据病史、体征及心电图改变（ST抬高或压低）可以初步判定为ACS时，需进行病情危险程度评估，以决定患者能否立即搬运或需要短时观察处理待病情稳定。现场观察