《压疮风险评估与预防》课件.ppt

系统性疾病 血循环不足：急性创伤、血管活性药、血压下降、休克 脊髓损伤、脑血管疾病: 瘫痪、移动、感觉障碍 糖尿病患者、外周神经疾病：末端感觉障碍 重症患者：病情危重程度 肿瘤晚期患者：消瘦、低蛋白 肝、肾疾病：消瘦、腹水、移动障碍、蛋白低致组织水肿耐受性下降。 对内部因素我们该做什么 提高警惕：重视预防 分析内部因素存在情况及对机体影响程度 积极采取有效措施 预防 告知 压疮管理，预防是关键 识别高危人群：借助评估工具（工具作用） 针对危险因素的相应措施 据危险因素针对性预防：卧位变换、床垫 难免性压疮：积极预防、咨询专家、适当告知、风险分担（主动） 压疮危险因素评估：评估工具 理想的评估工具：预测性好、灵敏度高、特异度高、评分简便等特征。 灵敏度：评估有压疮危险患者占实际压疮患者百分比 特异度：评估无压疮危险患者占未发生压疮患者百分比 选取评估工具结合病种、病程演变、病情危重度、住院时间等特点 压疮危险因素评估：评估工具 评估工具：Norton Scale、Braden Scale、Waterlow Scale 使用前：了解量表，统一培训，标准一致。 适用范围：所有病人 使用要求： 入院时进行、病情变化时 观察所有受压部位（骨隆突处）皮肤情况 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 压疮的风险评估及预防 压疮的概念 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会) 压疮的概念 压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。 摘自：基础护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006. 压疮的概念 原因:局部组织长期受压——压力 病理实质：受压皮肤软组织缺血、缺氧、坏死。 是临床常见并发症 长期卧床患者受压部位 气管插管固定压迫舌、粘膜、口唇、颈部 引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等） 压疮可以发生于任何的压力源 压疮的危险因素 压力方面 移动力、知觉 组织耐受方面 外部因素：剪切力、摩擦力、潮湿 内部因素：营养不良、年老、体形、精神与社会状态、吸烟、系统性疾病 压疮的危险因素—压力 形成压疮的主要因素 正常人体毛细血管动脉端压力为4.26kPa（32mmHg）左右；为正常血压的1/4。 压疮的危险因素—压力 坐位时 坐骨结节处压力达到8—69.2kPa! 上述受压区压力远超出毛细血管动脉端的4.26kPa压力，预防措施不当可造成压疮。 压疮坏死的特点—锥状坏死 原因： 1.骨凸和皮肤之间压迫的是肌肉。 2. 局部组织缺血时，深方的肌肉组织代谢活动高，对长时间缺氧更为敏感。 压疮的发生 Daniel（1981）对猪实验 每天长时间压迫(53.4kPa,11h或26.7kPa,16h), 2天会出现深部肌肉损害, 1周后才出现肉眼可见皮肤损害。 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感, 最早出现坏死。 实际情况远比我们看到的要严重！ 关于压力您想到了什么？ 您工作中存在哪些与压力相关的危险？ 重力型：体位？患者病情重限制翻身？ 非重力型：引流管？静脉留置针？ ……  压力因素—移动力 以下情况会使患者活动力下降 长期卧床、躯体多部位骨折 手术时间超过2小时 镇静药应用 压力因素—知觉感受 智力障碍、嗜睡者或抑郁的患者可能对周围环境反应减慢（如对疼痛及不适感减弱） 使用镇静药 组织耐受性 耐受性：组织能耐受一定压力 皮肤屏障作用：受潮湿、摩擦、剪切力、营养、年龄、认知状态、体温等因素影响 保护皮肤—目前压疮预防重点措施 压疮危险因素—外部因素 摩擦力 皮肤与其接触面行相反方向移动时产生的与皮肤平行的力 是机械力作用于上皮组织的力，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮易感性。 压疮危险因素—外部因素 剪切力 由摩擦力和压力相叠加而成,体位关系密切，常发生于半卧位病人骶尾部。 是因骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑行，而皮肤表层组织因摩擦力而停留在原位，使两层组织产生相对性移位引起。 压疮危险因素—外部因素 剪切力 比垂直方向的压力更具危害 卧床病人抬高床头时的身体下滑倾向，引起骶尾部皮肤与骶骨错位, 血管扭曲受压而产生局部血液循