《急性脊髓炎》课件.pptx

急性脊髓炎;教学目的及要求;急性脊髓炎; 急性脊髓炎(Acute myelitis) 非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死, 导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎); 可能是病毒感染诱发异常免疫应答; 病因不清, 包括不同的临床综合征, 如 感染后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) 坏死性脊髓炎 副肿瘤性脊髓炎等; 本病可累及脊髓任何节段, 胸髓(T3~5)最常见, 其次为颈髓腰髓 急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊椎节段, 多灶 融合脊髓多个节段散在病灶较少见 脊髓内2个以上散在病灶称播散性脊髓炎; 受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血炎性渗出物 切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清; 急性起病, 常在数h至2~3d发展至完全性截瘫 可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异 病前数日或1~2周常有发热\全身不适上呼吸道 感染, 可有过劳\外伤受凉等诱因;(1) 运动障碍 早期常见脊髓休克, 表现截瘫\肌张力减低腱反射 消失, 无病理征 休克期2~4w或更长, 脊髓损害严重\合并肺部\尿路 感染褥疮者较长 恢复期肌张力逐渐增高, 腱反射亢进, 出现病理征, 肌力由远端逐渐恢复 ;(2) 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢 复慢 ;(3) 自主神经功能障碍 早期尿便潴留, 无膀胱充盈感, 呈无张力性神经 源性膀胱, 膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁 随着脊髓功能恢复, 膀胱容量缩小, 尿液充盈到 300~400ml时自主排尿, 称反射性神经源性膀胱 损害平面以下无汗少汗\皮肤脱屑水肿\指甲 松脆角化过度等; 起病急骤, 病变在数h或1~2d内迅速上升 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难\构音障碍呼吸肌瘫痪, 甚至死亡 ; 脱髓鞘性脊髓炎为多发性硬化(MS)脊髓型 临床表现与感染后脊髓炎相似, 但进展较缓慢, 病情常在1~3w达到高峰 多为不完全横贯性损害, 表现一或双侧下肢无力, 伴麻木感, 感觉障碍水平不明显或有2个平面, 可 有尿便障碍 诱发电位 MRI可能发现CNS其他部位病灶 ;神经电生理; 压颈试验通畅, 少数病例脊髓水肿严重可有不 完全梗阻 CSF压力正常, 外观无色透明, 细胞数\蛋白含量 正常轻度增高 淋巴细胞为主, 糖\氯化物正常 ;2. 电生理检查; 脊柱X线平片: 正常 脊髓MRI: 病变脊髓增粗, 病变节段髓内多发片状 斑点状病灶, T1低信号、T2高信号, 强度不均, 可有融合; 有的病例可始终无异常 ;矢状位T2WI; 急性起病, 病前感染病史 迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害, 常累及胸髓, 病变以下运动\感觉自主神 经功能障碍 CSF和MRI检查可确诊 ; 急性硬膜外脓肿 脊柱结核转移性肿瘤 脊髓出血 可导致四肢瘫的神经疾病 (GBS\周期性麻痹\MG\脑干血管性疾病);(1) 急性硬脊膜外脓肿 可出现急性脊髓横贯性损害, 常有其他部位化脓性 感染, 病原菌经血行邻近组织蔓延 原发感染数日或数周后突然起病, 出现头痛\发热\ 无力等感染中毒症状, 常伴根痛\脊柱叩痛 外周血白细胞增高; 椎管梗阻, CSF细胞数蛋白明 显增加; CT\MRI有助诊断 ;(2) 脊柱结核转移性肿瘤 均可引起椎体破坏塌陷, 压迫脊髓出现急性横 贯性损害 脊柱结核常有全身中毒症状其他结核病灶 病变脊柱棘突明显突起后凸成角畸形 X线可见椎体破坏\椎间隙变窄椎旁寒性脓肿 转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破坏,如 找到原发灶可确诊 ;(3) 脊髓出血 由脊髓外伤血管畸形引起 起病急骤, 迅速出现剧烈背痛\截瘫括约肌功能 障碍 腰穿CSF为血性, 脊髓CT可见出血部位高密度影, 脊髓DSA可发现脊髓血管畸形 ; 急性期治疗 皮质类固醇为主, 免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素预防感染 加强护理, 防止并发症;1. 药物治疗 ①皮质类固醇激素 ②免疫球蛋白: 急性上升性脊髓炎横贯性脊髓炎 急性期立即使用, 成人0.4g/kg.d, 连用3~5d ③抗生素: 预防和治疗泌尿道呼吸道感染 ④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等;2. 维持呼吸通畅 急性上升性脊髓炎高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 轻度呼吸困难可用化痰药超声雾