外科护理第二十章第一节骨折病人的护理课件.ppt

第二十章 运动系统疾病病人的护理;;;;直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。;间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。;牵拉暴力：当肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。;疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折;病理性骨折：骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等疾病破坏，在轻微外力作用下即可导致骨折。;;;裂缝骨折;;;;伤后6 ～8小时，内外凝血系统激活，骨折端血肿凝结成血块，血块逐渐机化。这一过程大约需2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。;此期有抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，又称临床愈合期，约需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。;使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔再通，骨折的痕迹完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要1～2年。;;;;;;;;;;;;护理评估;;;;;; 交锁髓内钉内固定 钢板固定;;;;;抢救生命;处理伤口;妥善固定;搬动转运;护理措施;搬动转运;护理措施;护理措施;护理措施;生命体征;①协助医生选择大小、型号合适的小夹板，准备衬垫物及固定垫。;护理措施;护理措施;向病人及其亲属介绍牵引的相关知识，以取得其配合。;牵引操作过程中，摆好并维持病人患肢位置，协助医生麻醉、做牵引。;①每天检查牵引装置及效果、包扎松紧度、有无滑脱或松动。;④骨牵引病人，应保持牵引针孔周围皮肤清洁，在针孔处滴75%乙醇，每日2次，预防感染。;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;;桡骨下端骨折;桡骨下端骨折;桡骨下端骨折;桡骨下端骨折;桡骨下端骨折;;病理：可分为伸直型和屈曲型两种。 伸直型骨折：最多见，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤和骨??膜室综合征。 屈曲型骨折：较少见，很少合并血管和神经损伤。;伸直型骨折;临床表现： 1.以肘部肿胀、剧痛及活动受限为主，髁上部位压痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。 2.正中神经损伤时，表现为“猿手”。 3.尺神经损伤时，表现为“爪形手”。 4.肘关节骨性标志肘后三角关系正常。;护理要点： 1.采用上肢制动抬高，保持功能位，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。 2.观察上肢末端血运情况，有无疼痛、麻木、肿胀、苍白或发绀；开放性骨折和手术后病人注意伤口有无红、肿、热、痛、分泌物等。 3.观察神经损伤的恢复情况；预防骨筋膜室综合征。 4.伤后第1周，患侧肢体避免活动；1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；4～5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸康复治疗。;病因： 老年常见骨折之一，尤以老年女性较多。 老年人发生骨折有两个基本因素：一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变。 而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。;股骨颈骨折;临床表现： 1.病人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不能站立或行走。 2.患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋、短缩畸形。 3.大粗隆上移，髋部有压痛，纵向叩击痛阳性。;护理要点： 1.采用平卧位，下肢抬高，保持下肢外展中立位，防止髋关节内收内旋。 2.足放置于中立位（踝关节90?、足尖朝上），防止内旋、外旋、足下垂。 3.肢体长期固定放置于功能位。 4.注意观察患肢的血液循环，如有异常及时报告医生。 5.严密观察和加强护理，预防并发症（肺部感染、压疮、便秘等）。 6.后期解除固定后锻炼髋、膝、踝关节活动。;谢 谢