《产前咨询 》课件精华版.ppt

念珠菌性阴道炎的危害：念珠菌是条件致病菌，故妊娠期易发病。妊娠合并念珠菌性阴道炎可能引起胎膜早破、流产、早产、增加了围产儿死亡率。分娩时胎儿如果接触病原菌小儿可患鹅口疮，口角炎等。妊娠期患此病不应全身用药，局部治疗可能时以孕中期较妥。丈夫无症状。可引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、产褥感染等症。妊娠期用药与滴虫阴道炎类同，无症状可不治，应排除与沙眼衣原体合并感染，否则应同时治疗，治愈标准白带少涂片中线索细胞少于20%。 第三节 孕中期 在妊娠中期这段时间，胎儿各器官系统基本发育完成，胎儿进入进一步生长发育的阶段，并且各器官系统功能逐渐成熟完善，有些能通过母体感知，比如在妊娠18～20周时，初产妇可以第一次感受到胎儿运动，简称胎动。 （一）孕中期常见问题1．腰腿痛、腿抽筋的处理孕中期胎儿长度发育最快，因此全身骨骼也相应发育，需要大量营养尤其钙质，如果营养不足，胎儿可能缺钙但较轻；孕妇会从骨中抽出足以补充胎儿需要的钙使胎儿生长发育，而本身则会出现骨密度下降及缺钙症状，应补钙。 2．监测宫高腹围时发现胎儿发育异常对胎儿宫内发育异常原因的系统检查及处理，包括必要的产前诊断。 3．生病需用抗菌素的选择 虽然孕中期胎儿基本已发育完全，用药致畸机会极小， 但一些神经细胞才开始发育，如内耳听神经细胞，用药不当 可致聋等，故孕中期应注意时一些器官功能的保护，如必须 用有不良反应的药时可间断用等。 4．孕晚期并发症危险因素的处理 如有BMI（体重指数）24等危险因素，应防妊高征；又 如时有不规则宫缩应防早产；生殖道感染未治愈易发生胎膜 早破等，应予防治。 （二）孕期疾病1．妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病是指：妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、和/或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷。由于全身小动脉痉挛，对全身各脏器均可造成不同程度的损害，是导致我国孕产妇死亡的第二位原因。 （1）对母婴的危害 首先对母亲的危害：可以造成脑血管意外：抽搐导致脑出血、脑梗塞。视网膜剥脱—失明；急性左心衰竭、肺水肿；肝功能损害，肝被膜下血肿-?破裂；肾功能损害；弥散性血管内凝血；胎盘早剥。严重时可导致孕产妇死亡。一旦妊娠结束，有部分人发展成为高血压或肾病。其次对胎儿的危害：由于血压高，导致胎儿宫内生长发育受限，低体重儿、早产发生率增高；围产儿死亡率增高。 4、碘缺乏环境 碘是人体必须元素，而我国有较大范围的碘缺乏地区。一般认为每一升饮水中含碘达到5ug或以上即不是缺碘区了。目前我国采用碘盐补碘，每一克盐中含碘元素20～50ug，平均35ug，如每人每日食碘盐6克，可得碘元素210ug，对人一天需要量已足够（中国营养学会2000年推荐每日膳食营养素摄入量对轻劳动成年女子碘摄入量150ug）。对不缺碘地区每日摄入碘有余也可从尿中排出，除非碘高地区，如再摄入较多碘对身体也有害，故应控制。但缺碘地区常为较贫嵴地区，人民生活较贫困，又常食便宜盐而不肯食碘盐，加之又缺少海带菜、海产品等，因而严重缺碘。 孕前孕期均缺碘可使小儿弱智，聋哑，运动神经功能障碍等，地方性克汀病即为先天性碘缺乏所致，必须做好预防工作，尤其是西部及贫嵴山区等。如果来查的准孕夫妇有甲状腺肿，即应注意是否来自低碘地区，如果经检查尿碘低，应予以及时处理，在医生的指导下科学补碘是方便而有效的办法。 （三）应关注的疾病 1．患有内科疾病心脏病患者：心脏功能III、IV级者不应怀孕。孕前要在内科医生处诊治，在医生同意情况下，在内科、产科医生共同监护下，选择合适的时间怀孕及分娩。 肝病患者：病毒性肝炎尤其是乙肝病毒易感染胎儿。故在急性期和慢性活动型肝炎患者不宜怀孕。应在肝炎恢复期并且病情稳定半年后再怀孕为妥。丈夫如果患肝炎并在传染性较强时，唾液、精液中也含乙肝病毒，易传染给孕妇及胎儿，故也应在肝炎处于恢复期后，妻子未感染时再怀孕。 肾脏病或慢性高血压症患者：轻症患者又无并发症如心脏病、脑血管病等或肾病并发高血压时，妊娠结局常较好，可以怀孕，否则母子均危险。故应在内科医生诊治及可以胜任妊娠分娩时才能怀孕，否则应认真避孕。 肺结核患者：目前患者增多，如已处于恢复期或病情较轻者可以受孕。如病情较重处于传染期，可导致妊娠结局不良，结核菌可以通过血液播散在胎盘内形成结核病灶，并破坏胎盘组织进入胎儿体内，故不适合妊娠。患者需要药物如链霉素、利福平等治疗，这些药物对胎儿有害，损伤其听神经或有致畸危险，故不适合受孕者如怀孕应终止妊娠，先积极治疗疾病为妥，治愈后再怀孕。 甲亢患者：一般来说甲状腺功能亢进患者，如果症状轻，经过治疗可以很好控制时，能够受孕。重症患者，用药不易控制时，可以引起流产、早产、死胎、妊娠高血压综合症等并发症，甚至出现甲亢危