《呼吸系统疾病的护理第一节概述》ppt课件.ppt

【护理评估】 （一）健康史 详细询问 ？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。 ？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。 ？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。 （二）身体状况 1．咯血量及性状 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100～500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml以上 一次咯血量达300ml以上， 不论咯血量多少，只要出现窒息者。 大咯血是指1次咯血量大于 A．50ml B．100ml C．200ml D．300ml E．400ml 鉴别点 咯血 呕血 病史 肺结核、支扩、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃炎、胃癌 出血前症状 喉部发痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱 碱性 酸性 黑便 无（咽下可有） 有，可呈柏油样、持续数天 出血后痰的性状 常有痰中带血 无痰 2、窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。 一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息 3、体征 患者，男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目，两手乱抓、大汗淋漓，牙关紧闭。此时患者应取 A、头低足高位，头偏向一侧 B、去枕平卧位 C、平卧位，头偏向一侧 D、端坐位 E、患侧卧位 【护理评估】 （三）心理-社会状况 大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。 【护理评估】 （四）辅助检查 明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。 【护理诊断】 1．恐惧　与突然咯血或咯血反复发作有关。 2．有窒息的危险　与大咯血引起气道阻塞有关。 【护理目标】 病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　 病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。 小量咯血者应静卧休息。 大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，绝对不能屏气 2．饮食护理　 大咯血者暂禁食 小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅 及时为病人漱口，擦净血迹 （二）配合治疗护理 1、镇静止血 使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 2．窒息的预防 密切观察，准确记录病人咯血的量、次数，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、呼吸音变化。 禁用呼吸抑制剂和镇咳剂，备好急救用物（吸痰器、鼻导管、气插、气切用物） 一旦发现窒息先兆立即通知医生，并用套纱布手指清除口鼻内血块，必要时用吸引器吸除血块，保持呼吸道通畅 3．窒息的抢救配合 ①立即通知医生，置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。 ②血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧 ③遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 ④密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。 （三）心理护理 应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血 思考： 小量咯血的护理措施？ 大量咯血的护理措施？ 窒息的抢救配合？ 咯血患者饮食护理错误的是 A．大咯血者暂禁食 B．少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食 C．可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料 D．多饮水 E．多食富含纤维素的食物 大咯血的患者不宜 A．咳嗽 B．屏气 C．绝对卧床 D．少交谈 E．禁饮食 【护理评价】 病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。 小量咯血的患者 1、予安静卧床休息，简要地解释病情，消除恐惧感 2、宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅 3、注意病情观察 大量咯血的护理措施 1、绝对卧床休息，取患侧卧位或取平卧位，头偏向一则，避免活动与搬动 2、解释患者恐惧的心理，护理人员动作应敏捷，态度镇静，指导患者轻轻咳出积血，勿吞下，不能屏气，以免喉头痉