《围手术期抗凝治疗》ppt课件.ppt

*;内容提要;急性冠脉综合征的治疗;ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南修订;抗凝治疗的靶标;高选择性抗IIA作用会导致抗凝效果不足;高选择性抗XA作用导致导管内血栓增加;依诺肝素是抗XA活性与抗IIA活性的平衡，兼具疗效与安全性; 抗凝治疗 在NSTE-ACS患者择期PCI中的应用;STEEPLE研究设计;主要研究终点：与普通肝素相比, 依诺肝素显著降低大出血相对风险57%;依诺肝素组抗凝血水平达标的病人比例是普通肝素组的4倍;STEEPLE研究小结;抗凝治疗在STEMI患者择期PCI中的应用;ExTRACT-TIMI25 研究设计;PCI-EXTRACT 亚组研究：EXTRACT-TIMI 25研究中共有4676例患者接受了PCI治疗;两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致;事件 依诺肝素 普通肝素 比值比 P n=2,236 n=2,375 TIMI 严重出血 1.4％ 1.6％ 0.87 (0.55-1.39) 0.561 TIMI轻度出血 3.3％ 2.4％ 1.34 (0.95-1.88) 0.093 TIMI严重出血或轻度出血 4.6％ 4.0％ 1.15 (0.88-1.51) 0.310 颅内出血 0.2％ 0.4％ 0.42 (0.13-1.35) 0.182 卒中 0.3％ 0.9％ 0.30 (0.12-0.75) 0.006 ;PCI-EXTRACT 研究小结; 抗凝治疗在STEMI患者直接PCI中的应用;*;与普通肝素或安慰剂相比，磺达肝癸钠减少STEMI患者第30天的死亡/再梗塞14%;然而，由于导管内血栓及手术并发症的增加，磺达肝癸钠在PCI患者中的应用受到一定限制;STEMI患者行直接PCI术的抗凝困惑;;PCI术后是否需要抗凝也一直存有争议;ATOLL 研究设计;基线情况;;依诺肝素比普通肝素显著降低三联缺血事件（死亡/复发心梗/ACS＋急诊血运重建术）的相对风险达41％;术中应用依诺肝素不增加手术并发症的发生，且导管内血栓罕见;依诺肝素显著降低死亡＋心脏骤停复苏的风险42％，且有降低全因死亡风险的趋势;安全性终点：无论何种出血定义，依诺肝素均不增加出血风险;依诺肝素的临床净获益显著优于普通肝素;至6个月时，依诺肝素降低死亡率的趋势仍存在，死亡率绝对风险下降2.5％; ATOLL研究的结论;;23项研究，30 966例患者的荟萃分析显示，与普通肝素相比，依诺肝素显著降低PCI患者的死亡率34%，降低心梗并发症25%，降低大出血??险20%。;PCI术前接受依诺肝素治疗的患者，如之前皮下给药少于两次，或最后一次皮下给药时间在PCI术前8~12h，应额外静脉给予依诺肝素0.3mg/kg 。 PCI术前给予普通肝素有效。 无论之前是否接受过普通肝素，PCI患者使用比伐卢定均有效。 之前接受过皮下注射依诺肝素的UA/NSTEMI患者或未接受过抗凝治疗的患者，PCI中使用依诺肝素是合理的，应于PCI时静脉给予依诺肝素。 之前接受过磺达肝癸钠的患者，PCI中不得单独使用磺达肝癸钠，必须加用 具有抗Ila活性的抗凝药物。;总结;