肾脏替代治疗ICU（精品）ppt课件.ppt

长征医院 液　体　管　理 ¤ 补偿液体，增加有效循环血量，但不影响肾小球滤过 ¤ 清除液体，但不影响心输出量 目　标 ¤ 超滤量 ¤ 置换液和透析液 ¤ 病人的出入液量 内　容 详细记录出入液量，保持出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要 CRRT治疗液体出入量统计表（12小时） 机器运行状态的观察及护理 Prisma 系统具有自动的液体平衡系统、超滤系统、漏血系统、各种压力监测、跨膜压的自动计算和显示及报警。了解并掌握机器常见报警识别、预防和排除对CRRT治疗的持续进行非常重要 机器运行状态的观察及护理 当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转 每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等 由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立 压力监测 —— 实时监测的压力 动脉压 -50 to –150 滤器前压 +100 to 250 废液压 +50 to -150 静脉压 +50 to 150 压力监测 —— 实时监测的压力 机器运行状态的观察及护理 当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转 每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等 由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立 机器运行状态的显示 绿灯亮 机器处于正常运行状态 红灯亮 液体泵的停止而血泵继续运转 治疗的中断 另一种会引起血泵及液体泵的停止 体外循环的中断 这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血 ! 黄灯亮 CRRT治疗中常见机器报警及原因 常见机器报警有： 空气报警 动脉压报警 滤器前压报警 静脉压高报警 静脉压低报警 跨膜压报警 漏血报警 平衡报警 肾脏替代治疗 泉州第一医院 ICU 肾脏的生理功能? 生成尿液，排泄代谢产物 调节水电平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能:肾素、前列腺素、促红细胞生成素等 肾脏替代治疗:（renal replacement therapy RRT） 血液净化: 腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、CRRT等 肾脏移植 腹膜透析 腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗 血液透析（hemodialysis HD） 通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。 血液滤过（hemofiltration， HF） 以血液滤过机驱动，将患者的血液引入具有良好相容性的半透膜的滤器中，当血液通过滤器时，血浆内除大部分蛋白质、细胞以外的溶质及大量的水分被滤出，再用置换液补充。从而以对流的方式清除了血中代谢废物及过多的水分。有利于中分子的清除，对心血管功能不稳定的病人更佳。 血液灌流（hemoperfusion ，HP） 血液借助体外循环，引入装有固体吸附剂的容器中，以吸附清除某些内源性和外源性的毒物，达到血液净化的目的。如抢救急性毒、药物中毒。 血浆置换（plasma exchange ，PE） 将患者的血液经血泵引出，经血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输入体内，达到清除致病物质的目的。 免疫吸附（immunoadsorption IA） 是指联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并祛除内源性或外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。用于重症免疫性疾病如急进性肾炎、重症狼疮、肾移植超急性排异及神经系统疾病等。 肾脏移植 （renal transplantation，RT） 替代肾脏的排泄及内分泌功能，是最理想的肾脏替代治疗。 连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT） 通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及电解质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。 CRRT治疗目的 1.维持水电解质、