胸痛与呼吸困难急诊思维ppt课件.ppt

张力性气胸 症状：突发撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧。 病史：常有用力或屏气的病史。 体征：血压大幅度波动，气促，一侧胸廓饱满气管偏移，叩呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊。 处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。 肺栓塞 症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧。 病史：长期卧床、长途旅行；创伤/骨折；外科手术（疝修补术、腹部手术）；既往静脉血栓栓塞史；妊娠/产褥期 体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音。 辅助检查：胸部X线；D-dimer增高；ECG出现SIQⅢTⅢ；血气分析Pa02降低；增强CT可确诊。 处理：抗凝，溶栓，等。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 胸痛与呼吸困难的急诊思维与处理 卫生部北京医院 张新超 2010年4月 一、胸痛急诊最常见的病人群之一--约占急诊内科病人10％--15％  原因众多；预后不一 心脏（主动脉）性：AP、AMI、心包炎、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂 非心脏性： --肺/胸膜：肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌、肺动脉高压、胸膜炎、胸膜肿瘤、等 --食管：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎、等 --纵膈：肿瘤、脓肿、等 --胸壁组织：带状疱疹、肋间神经炎、等 功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气 胸痛的机制 各种刺激因子 ?胸部感觉神经 ?皮层痛 觉中枢 缺氧 肋间神经感觉纤维 炎症 支配心脏和主动脉的 肌张力改变 交感神经纤维 癌肿浸润 支配气管和支气管的 组织坏死 迷走神经纤维 物理/化学因子 膈神经的感觉纤维 放射痛/牵涉痛 How to do 胸痛--急诊处理 首先确定或排除有致命危险的疾病： --UAP/AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 胸痛的询问 部位和放射?? 性质 诱发/缓解因素?? 时限???? 伴随症状 致命性疾病相关高危因素 部位与放射 胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有红、肿、热； 带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布 胸骨后：AP/AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变 心前区：AP/AMI、心包炎、 胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸 心尖区(左乳头下)：功能性胸痛 放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AP、AMI、心包炎、主动脉夹层 性质 压迫/榨性、闷涨感：AP/AMI 刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带 状疱疹 撕裂样剧痛：主动脉夹层 针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱 疹 烧灼感：食管炎 诱发和缓解因素 心肌缺血性胸痛： 劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解 非心肌缺血性胸痛： --食管痉挛：进冷液体诱发或自发 --胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 --肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 --过度通气性胸痛：呼吸过快诱发 持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛 伴随症状 伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿 伴吞咽困难--见于食道疾病 伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛 致命性疾病相关危险因素 AP/AMI --年龄、性别、家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖 主动脉夹层 --高血压（中老年人）或Marfan综合症（青年人） 肺栓塞 --长期卧床、长途旅行；创伤/骨折；外科手术（疝修补术、腹部手术）；既往静脉血栓栓塞史；妊娠/产褥期；服避孕药；等 体