《阳明病篇变证》课件.ppt

; 论阳明病可攻与否及大小承气汤的证治要点 (原文208); 汗多，微发热恶寒----表证未罢 其热不潮---里热未盛，腑实未成 处理-----未可与承气汤 （补）桂枝汤—调和营卫，解肌发汗 防风通圣散---表里双解 证 其热不潮----燥热不甚 腹大满不通---痞满显著 治 可与小承气汤---微和胃气，勿令至大泄下;论大小承气汤的证治及使用小承气汤试探之法 （209）;误治变证 （1）攻之必胀满，不能食 ----损伤脾胃阳气，受纳运化失司 欲饮水者，与水则哕---水饮不化而上逆 （2）其后发热者---下后伤阴，余热复聚，再次化燥成实 必大便硬而少者---燥热内结不甚 ---小承气汤和之 不转矢气者，慎不可攻也---反复告诫，误攻生变;至六日：若仍不大便---与承气汤一升----加重药量 六七日： 尚未可攻 若不大便，小便少者，虽不能食，但初头硬 后必溏---津液尚能还入胃肠，燥结未成 ---攻之必溏 乃可攻者 须小便利---燥热逼迫津液偏渗膀胱 屎定硬---肠中津液更加耗竭，燥结已成 宜大承气汤---去热除燥，通积泻实 ;根据小便次数的多少以推测大便的情况 （原文203） ;（四）下法禁例;伤寒呕多，病机向上者不可下（204）;论阳明病邪结偏高者，禁用下法。（205）;论阳明病无形热郁者，禁用下法。（206）;论阳明病，表邪未解，禁用下法。 （189）;胃中虚冷者，禁用下法。 （194） ;第三节 阳明病变证 一、发黄证 河北北方学院 李永民;（一）湿热发黄证; 方中茵陈、栀子、大黄均为苦寒之品，寒能清热，苦 能泄湿，合为清热泄湿、利胆退黄之剂。 茵陈蒿----清热利湿、疏肝利胆，治疗黄疸专药。 栀子----清热利湿，通三焦而利小便，导湿热从小便而去。 大黄----泻热导滞，推陈致新，导湿热由大便而出。 三药合用，使二便通利，湿热尽去，如方后注曰“一 宿腹减，黄从小便去也”。 ;续论湿热发黄的证治（原文260） ;辨阳明病湿热郁蒸发黄（原文199） ;2．栀子柏皮汤证 辨热重湿轻发黄的证治（原文261） ; 栀子性味苦寒，善清内热，清泄三焦，通调 水道，导湿热从小便而出，且质轻可宣，清利之 中又有宣透之功。 黄柏苦寒，善清下焦湿热。 炙甘草，甘缓和中。 三药相配，清泄三焦，使湿去热除而正安， 黄疸自愈。 ;3．麻黄连轺赤小豆汤证 辨阳明兼表的证治 （原文262）;本方为表里双解之剂，用于湿热发黄而兼有表证。 麻黄、杏仁、生姜---辛温宣发，解散表邪，又利 肺气，通调水道，以助行水利湿之效。 连翘、生梓白皮---苦寒清热。 赤小豆---甘酸而平，擅长利湿之功。 炙甘草、大枣---甘平和中。 用潦水煎药，取其气味俱薄，不助湿邪。;论寒湿发黄的证治及其治疗禁例（259） ;阳明中寒欲作谷疸的证候（原文195）;（三）被火发黄证阳明病被火发黄证 （原文200）;二、血热证;辨阳明热入血分致衄证（原文202）;论阳明病热在气分致衄（原文227）;(二)下血证阳明病热入血室的证治 （原文216）;（三） 蓄血证 辨阳明蓄血的证治 （原文237）;辨阳明腑实与有瘀血的证治（257） ;承上条论便脓血的证治（258）。;第四节 阳明证??辨 一、辨中风中寒 河北北方学院 李永民; 以能食与否辨阳明中寒与阳明中风（原文190）;辨阳明中寒欲作固瘕证（原文191）;辨阳明中寒饮邪上逆证（原文197）;论阳明中风邪热上扰之证（198）;辨胃中虚冷致哕证 （原文226）;阳明中寒欲呕及与上焦有热的鉴别（原文243） ;方义：吴茱萸辛苦而温，温胃暖肝，散寒降逆。 重用生姜温胃化饮，降逆止呕。 配人参、大枣补虚和中，重在健胃。 肝胃虚寒、浊阴上逆，皆宜用之，治虚寒性的