腹泻与补液宋丽君精华ppt课件.ppt

小儿腹泻;概 述 常见病、多发病 定义 好发年龄 危害;分 类 临床上根据病因、病情、病程将腹泻分类为： 感染性腹泻 病因 非感染性腹泻 轻型腹泻 病情 重型腹泻 急性腹泻 2周以内 病程 迁延性腹泻 2周~2月 慢性腹泻 2月以上;病 因 分感染因素、非感染因素，此外，婴幼儿易发生腹泻与其自身易感因素有直接的关系。 （一）、易感因素（内因） 1、消化系统发育尚未成熟 机械屏障 2、三 种屏障功能尚未完善 免疫屏障 生物屏障 3、人工喂养;（二）感染因素 肠道内感染 1、病毒 主要病原为轮状病毒，其次为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒），少见的还有诺沃克、冠状、星状和杯状病毒。 2、细菌 分两大类： （1）非侵袭性细菌 如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、产气荚膜杆菌等。主要产生肠毒素导致食物消化吸收障碍、肠道功能紊乱。 （2）侵袭性细菌 如志贺氏菌属、侵袭性大肠杆菌、空弯菌、耶尔森菌、金葡菌等。主要侵袭破坏肠黏膜导致肠黏膜炎变，此类细菌有些亦有产生肠毒素功能。 （3）抗生素诱发性细菌 ; 3、真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌，白色念珠菌多见。 4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。 肠道外感染：症状性腹泻;（三）非感染因素 1、食铒性腹泻：喂养不当。 2、过敏性腹泻： 对牛奶或豆浆过敏。 3、其它：天凉腹部受凉肠蠕动增快， 天热消化酶分泌不足， 原发性或继发性双糖酶缺乏等。;发 病 机 制 主要涉及四个方面 （一）分泌性 肠腔内电解质分泌过多； （二）渗出性 炎症所致的液体大量渗出； （三）渗透性 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性 的物质； （四）肠运动功能异常 蠕动过快或过慢 ; ;（一）病毒性肠炎发病机制;（二）肠毒素性肠炎的发病机制;（三）侵袭性细菌肠炎的发病机制;（四）非感染性腹泻的发病机制;临床表现 （一）急性腹泻的临床表现 1、腹泻的共同临床表现 （1）、轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，无脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。 （ 2）、重型：急性起病，多由肠道内感染引起。 胃肠道症状： 全身中毒症状 水、电解质、酸碱平衡紊乱 ;脱水 由于吐泻失水及摄入不足导致不同程度脱水； 由于水盐丧失比例不同导致不同性质脱水，如等渗、低渗、高渗脱水. 故临床上判断脱水时不但要估计脱水的程度，亦 要估计脱水的性质。;轻、中、重度脱水程度的鉴别;脱水的性质 腹泻时脱水的性质在临床上多表现为： 轻~中度脱水------等渗脱水； 重度脱水------低渗脱水； 高渗脱水少见。; 代谢性酸中毒 原因：泻→丢失大量碱性肠液； 失水→血容量↓血液浓缩、血流缓慢→组织缺氧无氧 酵解→乳酸↑； 进食少，吸收不良，脂肪分解→酮血症；