《动脉瘤病人护理查房》ppt课件.ppt

护理查房——动脉瘤病人 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。 颅底Willis动脉环是颅内动脉瘤的好发部位。 脑的血液是由一对颈内动脉和一对椎动脉供应。它们进入颅腔后，在脑底部发出大脑前动脉、大脑中动脉；大脑后动脉以及去小脑的动脉，并借前、后交通动脉在蝶骨鞍部上面组成大脑动脉环，也叫Willis环。4/5位Willis于环前半部分，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉，脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支 临床症状 Hunt分级 Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。  辅助检查 CT检查 磁共振血管成像（MRA）及CTA检查 DSA全脑血管造影术 动脉瘤介入栓塞术 数字减影血管造影（DSA）是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影防法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。 介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。 适应症 1、应动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者 2、手术夹闭失败或复发者 3、不完全夹闭动脉瘤 4、与外科手术配合  禁忌症 1、对造影剂过敏者 2、严重高血压，收缩压大于200舒张压大于110，未能控制血压者 3、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者 4、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者 5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者 病史汇报 33床袁建英，女，38岁，已婚，因“突发头痛2小时”CT示：蛛网膜下腔出血，于7月7日13:10急诊平车入院，急性病容，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm，光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力均正常，诉头痛，T36.5℃ P73次/分 R20次/分 BP154/93mmHg，无吸烟、饮酒、过敏及传染病史。入院诊断：自发性蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤破裂？ 入院后予静脉泵人尼莫地平（预防血管痉挛）氨甲环酸及血凝酶（止血），奥美拉唑（抑酸)同时 行CTA检查，CTA结果是：自发性蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤，积极完善相关检查，于7月8日在全麻下行前交通动脉瘤介入栓塞术，术毕于19:35回病房，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm，光反射灵敏，右腹股沟穿刺处敷料清洁干燥，盐袋压迫并制动，肢端博动良好，其余肢体肌力V级，肌张力均正常，带回尿管一根（7月13日停），术后继续泵人尼莫地平及丙戊酸钠（7月16停），甘露醇，多索茶碱、痰热清、吡拉西坦、小牛血清去蛋白、林格、低右，口服颅通定，7月16日口服尼莫地平及丙戊酸钠。 现病员情绪稳定，神志清楚，四肢肌力V级，肌张力均正常，未诉不适，于明日出院。 出院指导 1、出院前向病人和其家属进行卫生健康宣教，嘱其出院后注意休息，避免重体力活动，保持良好的心情，要避免情绪波动，密切注意自己血压的变化，生活规律，忌烟、酒及刺激性食物，加强自我保健意识。 2、出院时告知患者定期其服药的时间、剂量、及药物产生的副作用反应及药物不良反应后预防措施。栓塞术后对行脑内血管有支架置入者应常规服用氢氯吡格雷1个月，阿司匹林半年。 3、颅内动脉瘤介入栓塞术后会有少部分患者出现动脉瘤复发，故需要长期随诊，必要时复查脑血管造影（DSA）以了解病灶的情况。第1 次复查在术后半年内进行，若病情稳定，无复发趋势，则术后1年左右行第2次复查脑血管造影。随诊复查过程中，若发现病灶有新发或复发情况，可再次住院行脑血管介入栓塞治疗。 术后护理 1、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动，头痛的情况，必要时给予止痛药。 2、抬高床头15-30度休息以降低颅内压，予吸氧。 3、穿刺侧拔鞘后按压穿刺点30分钟,盐袋加压包扎穿刺点6h，观察穿刺点有无渗血及血肿，下肢制动24小时，观察患肢肢端血循环。 4、协助翻身，预防压疮，翻身时紧压穿刺点帮助患者向患侧翻身60°, 向健侧翻身20°-30° 5、观察脱水效果，准确记录出入量。 6、遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物效果，床档保护，注意安全。 7、保持病室安