《性腺发育不全护理查房》课件.ppt

中南大学病理生理学教研室 王慷慨;概述 (introduction) ; 肾功能不全 (renal insufficiency) 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 肾功能衰竭 (renal failure); 分类 急性肾功能不全 慢性肾功能不全 ;第一节 急性肾功能不全 （acute renal insufficiency, ARI） crush syndrome lower nephron nephrosis shock kidney acute tubular necrosis (ATN) acute renal failure (ARF) acute renal insufficiency(ARI);Definition： 急性肾功能不全是指各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。主要表现为肾小球滤过率（GFR）迅速下降，尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。 ;一、病因与分类 （pathogenesis and classification ）;（一）肾前性ARI （循环衰竭） 由于肾灌流量急剧下降所引起的ARI(功能性)。 病因：shock; bleeding; crush injury; serious burn; trauma; acute heart failure; serious infection; hepatorenal syndrome. 　 特点： 尿少，比重高，渗透压高 尿钠浓度低 尿/血肌酐比值高﹥40 尿蛋白（—） 尿沉渣（—） 甘露醇利尿，效果显著。 ; （二）肾后性ARI （尿路阻塞） 指从肾盂到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的ARI。 病因：泌尿道周围肿物压迫，结石 ；前列 腺病变。 特点：膀胱以上梗阻：双侧 早期无肾实质受损；解除梗阻，肾 功能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。; （三）肾性ARI 由于肾脏器质性病变所引起的ARI （急性肾实质损伤） 。;ATN的病因 ; 特点： 尿比重低，滲透压低 尿钠浓度高 尿/血肌酐比值低 尿蛋白（+） 尿沉渣 管型，细胞碎片 甘露醇利尿，效果不明显。 ;; 指标; 二、发病机制 关键环节：GFR↓ ;（一）肾血流动力学异常 ;（2）肾血管收缩 原因： ①儿茶酚胺（catecholamine, CA） ②肾素─血管紧张素系统（renin- angiotensin system, RAS）激活 肾缺血，灌注压下降刺激球旁细胞分泌肾素； 缺血、中毒→肾小管受损→原尿中Na+的重吸收障碍→致密斑Na+浓度↑→分泌肾素； 从而激活RAS使ATⅡ↑→入球动脉收缩→GFR↓;; ③内皮素与一氧化氮（NO）的产生失衡 ④前列腺素↓（prostaglandins, PGs）PGE2 ⑤肾激肽释放酶─激肽系统作用? （renal kallikrein-kinins system） 其它如：腺苷↑(adenosine)细胞内Ca2+↑ ;（3）肾血管阻塞 ;2.肾内血流重分布 ;皮质、髓质肾单位示意图 ;（二）肾小管损伤 ;? ;主要机制是缺血及再灌注损伤时，外髓部持续的低灌注及缺氧，使近端小管直部上皮细胞ATP耗竭所致。;（1） 肾小管阻塞 见于异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等 所致ATN 持续性肾缺血?ATN ;小管细胞受损机制 ①ATP产生减少 原因：缺血缺氧及代谢底物缺乏; 线粒体功能障碍. 影响：肾小管主动重吸收功能