肠内肠外营养临床治疗新观点精品ppt课件.ppt

2010年美临床营养趋势分析 ;2010年美最佳十大营养学论文 ;2010年美最佳十大营养学论文;一、关于肠外营养支持和胰岛素治疗同时接受的患者低血糖发生率的研究 ;结论：进行了血糖严密控制监测，接受PN支持治疗和胰岛素治疗的患者还是可能出现低血糖事件 ;低血糖发生率较高者;知道哪些患者容易发生低血糖事件后，可以改良高血糖的治疗方案以预防低血糖的发生 ;二、前白蛋白并非评估营养支持是否充足的敏感标志物 ;;;;三、危重症患者接受肠外营养时使用胰岛素的两种方法的比较 ;;;扩大目标血糖范围可能增加肠外营养中加入胰岛素方法的使用。尚需更多的大型研究观察何种胰岛素使用方法能够更好地达到新的目标血糖，并将影响预后的低血糖和高血糖事件控制到最少;四、儿科营养风险筛查与住院时间的关系 ;结论：营养风险筛查程序可用于筛查儿科住院患者营养风险 营养风险筛查与长时间住院存在明显相关性提示可通过筛查营养风险预测住院时间 虽然营养风险不由住院时间决定，但长期住院可增加营养相关并发症 根据线性回归，营养风险筛查程序每个风险点增加11.74%的住院时间 ;五、肠外营养在接受造血干细胞移植患者的应用 ;;六、将百分比改按体重计算蛋白质和脂肪的补充量对儿科肠外营养人群的效果 ; 结果： 计算机化医嘱录入系统前全胃肠外营养组84.5%的蛋白质需求和78.8%热量需求由全胃肠外营养提供 计算机化医嘱录入系统后全胃肠外营养组100%的蛋白质需求和91.2%的热量需求由全胃肠外营养提供 ; 结果： 计算机化医嘱录入系统前部分静脉营养组71%的蛋白质需求和60.4%的热量需求由部分静脉营养提供 计算机化医嘱录入系统后部分静脉营养组100%的蛋白质需求和67.4%的热量需求由部分静脉营养提供 ;结论：儿科肠外营养医嘱中宏量营养素由百分比方式转变为蛋白质和脂类g/kg体重方式可显著改善全胃肠外营养和部分静脉营养提供蛋白质和热量计算 计算机化医嘱录入系统医嘱系统是一种非常有用的工具，可以使儿科肠外营养医嘱标准化，可以更加精确地提供推荐营养量 ;七、一例长期家庭肠外营养的短肠综合征患者铜过量案例 ;血浆微量矿物质水平并不能精确反应身体的营养储备 PN后，根据血液样本，可人为地提高血浆矿物质水平，但是实际组织储备却很低 相反的，也可能出现血浆微量矿物质水平很低，但是体内已有过量的微量矿物质 ;结论：每天从肠外营养中补充标准剂量铜元素1.0mg患者出现铜缺乏现象尚未见报道。生理或临床无铜缺乏表现患者通过肠外营养补充铜时应警惕铜过量 ;八、关于慢性肾病患者对相应饮食的适应度、生化指标及营养需求的调查 ;结论：绝大部分患者生化指标处于可接受范围。但是，部分患者饮食中摄入的部分营养素低于推荐剂量，使他们处于营养不良风险中。首要措施是强化饮食干预促进坚持肾病饮食限制，同时预防营养缺乏; 因此，当患者生化指标处于可接受范围或处于营养风险时，我们提倡更加自由和个体化的饮食方案 ;九、成功肠内喂养戊巴比妥昏睡状态下颅脑损伤病人的评价 ;结果： 本研究入选了53例患者，46例患者（86.8%）能够耐受肠内营养治疗 喂养并发症包括胃残留15.1%（n=8），和腹泻22.6%（n=12） 4例患者出现腹胀影响了喂养量 2例患者出现小肠坏死 1例患者中断了肠内营养，改用肠外营养;结果： 14例患者恢复至经口饮食 19例患者由医院回到家中或康复中心继续肠内营养 重症加强护理病房的住院时间为22.7±18.9天 医院住院时间为27.2±22.8天 35.8%的患者死亡 ;结论：戊巴比妥昏睡状态下外伤性颅脑损伤患者能够接受并耐受直接注入小肠的肠内营养 ;十、多种微量元素联合使用模式不应单一 ;;个体化剂量和早期监测是解决当前存在的影响结果的众多因素的唯一方法。更加精确的测量方法以及改良的多种微量元素产品线，或者清除锰元素，也许能够帮助临床医师更加简单地满足家庭肠外营养患者需求，同时避免神经毒性风险 ;美国肠外肠内营养学会指南重点 ;如果病人营养不良，PN应该在术前5～7天开始，并持续到术后阶段 治疗时间少于5～7天的PN对于临床结局是无效的，而且可能导致病人风险的增加 ;早期肠内营养的操作重点 肠内喂养应该在入住后的前24～48小时内开始，在接下来的48～72小时内逐渐达标 在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全复苏或稳定的情况下开展 ;早期肠内营养的操作重点 在ICU病人群中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排气、排便 在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠内置管进行喂养 ;欧洲肠外肠内营养学会指南重点 ;术前从午夜开始的禁食对大多数病人来说是不必要的。术