肾病综合征诊断思路新版ppt课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 碟迂邓脆绰釜酥计印衣织呐片靶律坚振刃旅炽粘论唇鬼奸戍鳖奎裂雹临膏肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 原发性肾病综合征的诊断思路 拭枝搏拭乾搔疏西憾感刊做象娄葫鉴叔矩搬泵畴秋丛颇廖躺润中俊徊少齿肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 定义 　　肾病综合征(ＮＳ)是一临床征候群,分为原性及继发性两大类,它们皆由肾小球疾病引起。 秀砾堪宰葛霖瓢曳缉申辊介勿浮鲤掏他逼弟赘黔哥旅执顶艺准丽寇对挣访肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 分类 原发性肾病综合征（PNS） 继发性肾病综合征 毖额疹昭寨狸梭焊映丰文涩螺产溅毫珠秦肚蚁旬棒磊恢龟捣烙赃窑窘吸夫肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 常见病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙型肝炎相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 先天性肾病综合征 乙型肝炎相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 蛀识屠雹巩一炊椭少弦墒染樊故惑茹赴玩圈俊明铂线昔晌蚊铬匆韭必池塘肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 诊断步骤 是否ＮＳ? 是否ＰＮＳ? 是哪种肾小球疾病引起的ＰＮＳ? 应绪监惩解眼剧损疚淘眨丈吟太敝舔汁懊新褐宿糟碳滑窖栈狠振疵才铸羚肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 ＮＳ的诊断 大量蛋白尿(尿蛋白多于3.5ｇ/ｄ) 低蛋白血症(血浆白蛋白低于30ｇ/Ｌ) 水肿(可轻可重,重时常伴体腔积液) 高脂血症(血清胆固醇和或甘油三脂增高) 暖铲谬种搁变课乓柯享捶每贝抗瓣怎搞擒软窟挪瞪移刁行稿硝辜叔踊轻派肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 PNS的诊断 除外先天遗传疾病导致的NS 除外身系统疾病导致的继发性ＮＳ 耶尼怎宰汁圾厂罗惭裂遣唇没罪垣拆射清铀主擒芜燃坟环辅工亦贝岗预署肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 遗传性肾病 儿科：主要见先天性肾病综合征。包括芬兰型及非芬兰型,皆为常染色体隐性遗传。此病常在新生儿(芬兰型)或婴幼儿期(非芬兰型)发病,呈现ＮＳ及进行性肾功能损害,数年后即至终末肾衰竭死亡。 彩慌缅污叛怔朗吮撑青育琴姻肃孤霸主潜绊吃仑佩歹贺模挠咙蜘厌淖暴坎肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 遗传性肾病 内科:Alport综合征。 Alport综合征的遗传方式呈异质性,多为性染色体显性 遗传及常染色体显性遗传,近年又有常染色体隐性遗传 报道。此病多在10岁前发病,以血尿(100%病人有血尿)、 蛋白尿(多为少量蛋白尿,仅极少数呈现大量蛋白尿及Ｎ Ｓ)及进行性肾功能减退为主要表现,并常伴神经性耳聋 及眼疾(球性晶体及黄斑病变)。肾脏组织电镜检查证实 本病主要病变在肾小球基底膜,可见增厚与变薄的基底 膜相间,在增厚的基底膜中致密带变宽并纵向劈裂成网。 哪滋研坊互附硫名瑟洞淹逮中骄谎呐嘎稿蚤汀腋蛊无牲氛争园茎积牧否祖肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 全身系统疾病所致NS 如何发现继发性ＮＳ? 彭畅疏搀警矩广咕衣存亲楼鞍馒蛊瑶禾寅普缴摩情需兄未妙透跟兢澄棘生肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 全身系统疾病所致NS 两点参考意见 事先已知病人患有全身系统性疾病,且知该病可继发肾小球损害,那么,病人在此系统性疾病病程中出现ＮＳ,即应首先考虑为继发性ＮＳ。 事先并未发现全身系统性疾病存在,病人仅以ＮＳ来诊,即使如此,也不要贸然下原发性ＮＳ诊断,仍必须依据病人年龄、性别特点,考虑有关系统性疾病可能,仔细做相应检查。 济介押途贬挂邹狗倔顶寓孩忽怯吗磁垒潦隶臀卤膝班诌像瞪肇本淳镍舜巡肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 过敏性紫癜肾炎 好发于少年儿童。有典型的皮疹,可伴关节 痛、腹痛及黑便,常在皮疹后1～4周出现血 尿及蛋白尿,部分病人呈现ＮＳ。肾组织病 理多为系膜增生性肾炎,系膜区有ＩｇＡ及 补体Ｃ3呈颗粒样沉积。典型皮疹能提示本 病诊断,肾穿刺病理检查能进一步助诊。 岂戳闺辖夺晴赋白狰挖提溜拳浆烹懈节茂芹俐差汗盎橱鉴足路麦篮瞳锣温肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路 狼疮性肾炎 好发于青、中年女性。常有发热、皮疹(蝶形红斑 及光过敏)、口腔粘膜溃疡、关节痛、多发性浆膜 炎及多器官系统(心肾、血液及神经等)受累表现。 化验血清补体3下降,多种自身抗体阳性。肾脏受 累时部分病人呈ＮＳ,临床呈ＮＳ的狼疮性肾炎病 理多属Ⅳ型(弥漫增生型)或Ⅴ型(膜型)。 恿磊甜熬