《脑出血护理》课件.ppt

一例脑出血患者的护理查房 目录 病史汇报 护理问题及措施 疾病概述 相关护理 4 1 2 3 病例 姓名：李林珠 性别：女 年龄:82 住院号：300108 床号：1 现病史：患者因言语含糊伴右侧肢体活乏力6天由外院转入。 既往：高血压、冠心病、房颤、脑梗塞。 生命体征：T:36.5℃，P:80次/分，R：23次/分，BP:146/82mmhg，双侧瞳孔等大等圆，反射灵敏。神志清，自主体位，查体欠合作，定向力差，言语含糊，右侧上下肢肌力III级。 辅助检查：头胸部CT示：左侧外囊区脑出血约8ml，周围脑水肿；慢支，右肺中叶及两肺下叶散在炎性改变；右侧胸内甲状腺占位性病变。 入院诊断：1.脑出血伴脑梗 2.冠心 3.房颤 4.高血压 5.肺部感染 住院时间：2013.10.17-11.13 主要护理问题 2013.10.17 P1.潜在并发症：颅内压增高。 I1.1.绝对卧床休息，根据病情抬高床头15-30°。 2.吸氧、心电监护，密切观察病情变化。 3.遵医嘱予以脱水降颅压等对症治疗、控制补液速度。 4.保持大便通畅。 2013.10.17 P2.脑组织灌注异常：与内囊区出血有关。 I2.1.急性期绝对卧床休息，根据病情抬高床头15-30°。 2.保持室内安静，减少探视。 2013.10.17 P3.排尿方式的改变：与留置尿管有关。 I3.1.妥善固定尿管，保持引流通畅。 2.观察尿液的颜色、性质，准确记录尿量。 3.尿道口护理Bid，定期更换引流袋及导尿管。 4.定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能。 2013.10.17 P6.有感染的危险：与留置各种引流管有关。 I6.1.严格执行无菌操作。 2.保持敷料清洁干燥，定期换药。 3.遵医嘱予以抗炎等对症治疗。 2013.10.20 P7.皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 I7.1.保持床单位清洁、干燥。 2.做好皮肤护理，及时去除排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。 3.维持足够的营养摄入。 4.做到“六勤”。 5.翻身时避免拖拉硬拽，避免皮肤长期受压，促进局部血液循环。 2013.10.17 P8.自理缺陷：与脑出血致肢体肌力下降，绝对卧床有关。 I8.1.落实好各项基础护理，晨晚间护理，口腔护理bid。 2.加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压处皮肤。 3.协助患者进食、水，留置胃管鼻饲饮食。 2013.10.17 P9.焦虑：与担心疾病预后有关。 I9.1.介绍疾病相关知识、康复病例，帮助患者树立信心。 2.多与患者沟通，鼓励患者说出顾虑与担忧，有针对性的解释及劝说。 2013.10.17 P10.便秘：与患者长期卧床、肠蠕动减少有关。 I10.1.指导多食用粗纤维食物。 2.指导家属顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动。 3.了解患者排便情况，必要时予以开塞露等对症处理。 概述： 脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。 病因 高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。 其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。 常见部位 其中基底节区出血最多见（壳核出血约占60%，丘脑出血10-15%）。 脑叶出血5-10%。 脑干出血10%。 脑室出血3-5%。 小脑出血10%。 临床表现 50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状。 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高。 全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍。 局灶症状:部位不同表现有异。 　 内囊区出血: 三偏征（对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲）及病侧凝视，优势半球有运动性失语。 丘脑出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。 特征性眼征：上视不能、凝视鼻尖、分离性斜视、眼球会聚障碍、无反应性小瞳孔。 偏身舞蹈-投掷样运动。 精神障碍、认知障碍、人格改变等。 脑叶出血 顶叶＞颞叶＞枕叶＞额叶 额叶:对侧单瘫或偏身轻瘫，尿便障碍，摸索强握反射。 颞叶:左侧出血有语 言障碍精神症状，癫痫。 顶叶:可有对侧单瘫或偏身感觉障碍。 枕叶:不同程度对侧同向偏盲。 桥脑出血 轻:交叉瘫（病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视 重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，中枢性呼吸障碍→死亡 小脑出血 后枕部头痛、频繁呕吐。 眩晕、眼震、小脑性共济运动失调。 出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝