胸肺部检查ppt课件.ppt

（一）正常呼吸音 1.气管呼吸音（tracheal breath sound）：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气几乎相等，于胸外气管上面可听及。 （一）正常呼吸音 2.支气管呼吸音（bronchial breath sound）：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的声音，强而高调。吸气相短，呼气相长。呼气音较吸气音强而高调。喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近最清楚。 （一）正常呼吸音 3.支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound）：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气相和呼气相大致相同。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部位可听及支气管肺泡呼吸音。如其它部位听到为异常。 （一）正常呼吸音 4.肺泡呼吸音（vesicular breath sound）：是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听到。音调较低，吸气期强、长，呼气期弱、短。呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织的弹性的大小及胸壁的厚度有关。 呼吸音的分布及特点 （二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失，原因：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺不张；腹部疾病－大量腹水等。 （2）肺泡呼吸音增强，原因：需氧量增加致呼吸深长增快；缺氧兴奋呼吸中枢；酸中毒刺激呼吸中枢。 （二）异常呼吸音 （3）呼吸音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如哮喘、肺气肿等疾病。 （4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound)，常见于肺结核和肺炎。 （5）粗糙性呼吸音:为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不通畅所造成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。 （二）异常呼吸音 2.异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由以下因素引起： （1）肺组织实变 （2）肺内大空腔 （3）压迫性肺不张 （二）异常呼吸音 3.异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。机理为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等。 xiaoyonglong: 第四课时 h 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 诊断学胸肺部物理检查 第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志 二、垂直线标志 三、自然陷窝和解剖区域 四、肺和胸膜的界限 一、骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋间歇 肩胛骨 肋骨 脊柱棘突 肋脊角 二、垂直线标志 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线 图2-5-2a 胸部体表标线与分区（正面观） 图2-5-2b 胸部体表标线与分区（背面观） 图2-5-2c 胸部体表标线与分区（侧面观） 三、自然陷窝和解剖区域 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 四、肺和胸膜的界限 肺尖 肺上界 锁骨下静脉及颈内静脉穿刺时损伤 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界 胸膜 第二节、胸壁、胸廓与乳房 桶状胸：胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚至超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，与脊柱的夹角大于45度。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时不明显。 乳房的视诊和触诊 第三节 肺和胸膜 视诊 触诊 叩诊 听诊 一、视诊 （一）呼吸运动 吸气主动运动，呼气被动运动 男性和儿童腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主 （胸腹式呼吸变化意义－肺炎、胸膜炎、肋间神经痛使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强；腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠限制膈肌运动致腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强） 三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝及肋间歇） 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 一、视诊 （二）呼吸频率 正常静息呼吸为16-18次/分，呼吸与脉搏比1:4 呼吸过速（tachypnea),超过24次/分：发热、贫血、疼痛、甲亢及心衰。体温升高10C，呼吸增加4次/分。 呼吸过缓（bradypnea),低于12次/分：麻醉剂或镇静剂过量和颅内亚增加，频死状态。 呼吸深度的变化：呼吸浅