《中西医药治疗糖尿病的策略 北京市社区卫生协会》ppt课件.ppt

构筑糖尿病健康新长城;; 西医：糖尿病 是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪等代谢异常 可引起多系统损害，眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭 引起急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等 中医称为消渴病，经典糖尿病民族药消渴丸取名来自此意，消渴病在中国被发现已有几千年历史，目前在中国也有几千万患者。;中国糖尿病患病人数居世界第二位;我国糖尿病患病率的快速增长;我国糖尿病患病率的快速增长;我国糖尿病的流行特点1;我国糖尿病的流行特点2;我国糖尿病的流行特点3;我国糖尿病的流行特点4;我国糖尿病的流行特点5;糖尿病患病率急剧增加的原因;;糖代谢的分类;糖尿病诊断标准;糖尿病诊断标准;口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1;口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2;口服葡萄糖耐量试验（OGTT）3;糖尿病的病因学分型（WHO 1999）;糖尿病的分型（WHO 1999）;糖尿病的分型（WHO 1999）;1型还是2型糖尿病?;1型还是2型糖尿病?;儿童和青少年2型糖尿病;青少年1型和2型糖尿病鉴别要点;;糖尿病的危害;Alberti教授：如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难。; 1.急性严重代谢紊乱： 糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS) 2.感染 皮肤化脓性感染（疖、痈） 皮肤真菌感染（足、体癣） 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎） 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） ;糖尿病的慢性并发症严重影响患者生存质量;主动脉 冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 肾动脉硬化 外周血管 下肢动脉粥样硬化 ;病史10年以上患者 T1DM主要死亡原因 病理： 1、结节性肾小球硬化型，高度特异 2、弥漫性肾小球硬化型，常见，影响最大，特异性低 3、渗出性病变：特异性低。; Ⅰ期 肾脏体积增大，入球小动脉扩张，球内压增加；肾小球滤过率升高 Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正常或间歇性增高，GFR轻度增??? Ⅲ期 　早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/min Ⅳ期 临床肾病，AER200μg/min,即尿白蛋白排出量300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h, GFR下降，水肿和高血压，肾功能减退 Ⅴ期 尿毒症；多数肾单位闭锁，血肌酐、血压升高。 ;糖尿病肾病蛋白尿筛查和诊断;病史10年以上患者 失明主要原因 分期 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 牵拉性视网膜脱离，失明 ;出血增多 黄白色 硬性渗出 ;背景性 Ⅲ期;增殖型 Ⅳ、Ⅴ期;增殖型 Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期;其他微血管病变 ;中枢神经系统：伴随严重急性并发症的神志改变；缺血性脑卒中；老年性痴呆等 周围神经病变：最常见，对称性，先感觉，后运动 感觉神经：异常、过敏、痛觉 运动神经：肌力减退、肌萎缩、瘫痪等 腱反射亢进-减弱-消失；音叉振动觉减弱-消失； 电生理：早期发现感觉、运动传导速度减慢。 单一运动神经少，累及脑神经，如单眼眼睑下垂。 ;自主神经病变 胃肠：胃轻瘫；腹泻、便秘 心血管：心动过速，直立性低血压 泌尿生殖：尿失禁，尿潴留 排汗异常：无汗、多汗，少汗 瞳孔改变：缩小且不规则、光反射消失 ;末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽—截肢、致残主要原因 ;眼部：白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等； 皮肤： ;糖尿病足;糖尿病足;  ;;治疗目标; 糖尿病控制目标 ;治疗原则;第一架马车：糖尿病教育与管理;教育的内容;教育的内容;第二架马车：血糖监测;血糖自我监测的频率;国际指南中的SMBG监测频率;1型糖尿病临床路径对血糖监测要求;2型糖尿病临床路径对血糖监测要求;SMBG的临床建议释义;血糖监测时间;血糖监测时间;第三驾马车：饮食治疗;（一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105 休息时