《临床营养策略的变迁》ppt课件.ppt

临床营养策略的转变;★脾胃为后天之本 黄帝内经 ★应激后肠是一中心器官 GUT: a central organ after stress D.Wilmore 1996 ★胃肠道是MODS的发动机 GIT : the “motor” of the MODS J. MacFie 2007;看看风景，稍后回来;;;;提 纲;;;策略转变1 ：从营养支持到营养治疗;从营养支持(nutrition support)到营养治疗(nutrition therapy);;策略转变2：从首选肠外到首选肠内;营养支持“金标准”途径的改变;;;肠黏膜受损时出现细菌易位; ;肠屏障功能损伤的原因和后果;肠内营养—保护肠屏障的重要措施;;;;;策略转变3：从营养不良到营养风险;“营养风险” 的概念分析;营养风险与营养支持;第一个以循证医学为基础的营养风险筛查工具：Nutrition Risk Screening2002 （NRS2002）;NRS 2002评分;; 中国13城市大医院营养风险调查; 中国13城市大医院营养风险调查;该调查提示——;策略转变3：从高热卡到“允许性低热卡”;;Singer P, et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med,2011;37(4):601-9.;研究组的热量和蛋白质显著多于对照组;14天后观察结果;急性期应给予低氮低热卡喂养，康复期应逐渐增加能量和蛋白的摄入。;为什么早期要求低氮低热卡;首选EN,那什么时候用PN？;欧洲指南和美国加拿大指南的验证比较;Casaer MP, et al N Engl J Med,2011;365(6):506-17;研究方案;晚期PN组患者存活出ICU比例高;晚期PN组患者存活出院比例高;两组在ICU、院内和90d死亡率相近 延迟PN组 气道、肺、伤口感染较少 所需机械通气和肾脏替代治疗时间短 有临床意义的肝酶升高较少 营养并发症少 ICU时间缩短1d 住院时间缩短2d 费用减少1110欧元;结 论;;谢谢！