肩关节周围炎治疗方法ppt课件_1.ppt

2018-8-1 推拿学科 1 推拿学 曹凤鸣 2018-8-1 推拿学科 2 肩关节周围炎  长武县中医医院 理疗科曹凤鸣  2018-8-1 推拿学科 3 一概述 1 定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。 2018-8-1 推拿学科 4 发病 多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。 2018-8-1 推拿学科 5 ＊此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。 ＊本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。 2018-8-1 推拿学科 6 二、病因病机 一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。 （一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。 2018-8-1 推拿学科 7 （二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。 （三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。 2018-8-1 推拿学科 8 三、临床表现 本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。 （一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。 2018-8-1 推拿学科 9 （二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。 2018-8-1 推拿学科 10 　 肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。 2018-8-1 推拿学科 11 开始期(初期)：是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。  本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。  2018-8-1 推拿学科 12 冻结期（粘连期）： 这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。 本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。  2018-8-1 推拿学科 13 解冻期（缓解期）： 炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。 疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。  2018-8-1 推拿学科 14 四、辨证治疗 （一）治疗原则：舒筋活血 滑利关节。 （二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、短头腱。 （三）主要手法 ： 滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。 2018-8-1 推拿学科 15 肩 井 （GB — 21） （足少阳胆经） 在肩上， 前直乳中，当 大椎与肩峰端 连线的中点。 2018-8-1 推拿学科 16 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向 （LI— 15） 前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。 （手阳明大肠经） 2018-8-1 推拿学科 17 曲 池 （LI —11） （手阳明大肠经） 在肘横纹 外侧端，屈肘， 当尺泽与肱骨 外