肩关节周围炎病人的护理ppt课件.ppt

肩关节周围炎病人的护理 定义：发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。 多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”。 女性多于男性。 肩关节的解剖特点 肩关节系人体活动最多的关节，但肱骨头比关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小，所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛，虽然这能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。 由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。其特点是：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘有盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的1／4－l／3。关节囊薄而松弛。 肩关节的正常活动 【病因】 1.肩关节周围病变： ①肩关节周围软组织劳损或退变：肩部的慢性炎症和损伤，可波及关节囊及周围软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。 ②肩关节急性创伤：肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位，局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，从而导致肩关节囊和周围软组织粘连。 ③肩部活动减少：肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间过长，或在固定期间没注意肩关节功能锻炼。 【病因】 2.肩外疾病： ①颈椎源性肩周炎：由于颈椎病引起的肩周炎，其特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 ②冠心病：发作时可引起肌痉挛，肩关节活动受限，诱发肩周炎。 【病理生理】 肩周炎的早期变化是纤维性关节囊收缩变小。在病变晚期除关节囊严重收缩外，其他软组织进行性纤维化，滑膜增厚，滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积，软组织失去弹性、短缩与硬化。 【临床表现】 1.症状： ①疼痛：早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间疼痛明显，影响睡眠。 ②肩关节活动僵硬：晚期肩痛逐渐减轻或消失，肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动。 ③肩部怕冷：病人不敢吹风，甚至用棉垫包裹肩部。 【临床表现】 2.体征： ①压痛及活动受限：肩关节周围有明显压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟；肩关节各方向活动均受限，以外展、外旋、后伸更为显著。 ②肌痉挛与萎缩：早期可出现三角肌、冈上肌等肩周肌肉痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩。 【辅助检查】 X线检查示颈肩部骨质疏松征象；肩关节造影可见关节囊体积明显减小。 【处理原则】 以非手术治疗为主，根据肩周炎不同时期及其症状的严重程度采取相应治疗措施。 1.早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍。局部热疗，口服非甾体抗炎药。肩关节被动牵拉训练，以恢复肩关节活动度。 2.晚期：积极恢复关节的运动功能。选用理疗、推拿、按摩、功能锻炼等多种措施，以解除粘连，扩大肩关节的运动范围。 常见护理诊断 常 见 护 理 诊 断 1.躯体活动障碍：与肩关节损伤或粘连固定有关。 2.穿着/修饰自理缺陷：与肩关节疼痛和活动受限有关。 护 理 措 施 护 理 措 施 1.功能锻炼：肩周炎最有效的治疗方法是坚持功能锻炼，预防和解除粘连，改善局部血液循环。常用的锻炼方法有“锥摆”运动、“爬墙”运动。 ① “锥摆”运动：弯腰90°， 患肢自然下垂，作旋转运动， 范围由小到大，方向相互交 替。 护 理 措 施 ② “爬墙”运动：站立，患肢向墙，手指逐渐向上爬行，直至疼痛难忍不能继续爬行；或靠墙壁站立，患肢屈肘90°，患侧手臂逐渐向墙靠拢，直至前臂背侧接近或贴住墙壁。以上锻炼练习2-3次/日，每次 15分钟。 护 理 措 施 2.保护肩关节：发作期避免提抬重物，减少肩部活动，以缓解疼痛；行热敷或按摩，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，平时关注气候变化，注意肩部保暖。 3.日常生活能力训练：肩关节活动范围逐渐增加时，指导病人进行日常生活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。 谢谢！ 再见！