《脑出血的诊治进展 》课件.ppt

3.单光子发射电子计算机辅助成像(SPECT): 脑出血后，血肿局部与远隔部位可出现不同程度的CBF下降。 4.经颅多普勒检查(TCD):当血肿体积较大时，血肿侧搏动指数明显升高，而平均血流速度下降。 5.脑循环动力学检查(CVA): 脑出血后，血肿侧脑血流量明显下降，反映血管阻力的参数明显增高。 七、诊断 　　　突然出现头痛、呕吐，偏身感觉障碍、偏瘫、失语，意识障碍，脑膜刺激征阳性，结合既往高血压病史，诊断脑出血并无困难。对于小量脑出血者，需依靠影像学检查。 脑出血患者应常规进行CT检查。 八、内科治疗治疗原则： 防止血肿扩大（reducing hematoma expansion） 减少继发性脑损害(controlling hemostasis，hemodynamics, and intracranial pressure in efforts to minimize secondary brain injury.) 防止再出血（prevent rebleeding) 八、内科治疗  1.急诊处理：保持气道通畅并及时给氧。气管插管以pO2＜60mmHg或pCO2＞50mmHg为主要指标。若有持续昏迷或有肺部并发症时，可选择气管切开。 2.防止血肿扩大 超早期应用止血药物：血肿扩大最常见在 6　　　　　　　　小时， ３hr血肿扩大率为33%～38%,其中2/3病人血肿扩大在 1hr，很少24hr.早期血肿扩大是预后差的指征。 超早期:　３hr内 公认最好药物：重组活化因子Ⅶ （recombinant activated factor VII，rFVIIa)，是一种凝血因子。 ３hr应用rFVIIa：399例ICH，24hr重复CT,血肿扩大率下降15%.大剂量降低18%. ３hr应用rFVIIa：减少血肿＋水肿总体积11%,降低死亡率11%， ３hr治疗优于３hr～4hr内治疗。 Problem: 有脑梗死史或心房纤颤病人是否安全？剂量和治疗窗？ 　　　　　　　　　　　Curr Neurol Neurosci Rep. 2005 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Nov;5(6):483-7. 2.血压控制： 血压过高可使血肿扩大，血压过低又可使脑灌注压降低，两者均应避免。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 　　　　　脑出血 　　　　　Intracerebral hemorrhage (ICH) 　　　重庆医科大学附属第一医院神经内科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　秦新月 定义 　　　原发性脑出血是指非外伤性脑实质内出血。 分类 　　　　　　　　　　　　 　 ┌脑血栓形成 ┌脑梗塞 ┌ 缺血性 └脑栓塞 └短暂脑缺血发作(TIA) 急性脑血管病 ┌脑出血 └出血性 └蛛网膜下腔出血 流行病学调查 发病率随受调查人群的民族、居住地域、性别、年龄、饮食习惯等不同而不同。中国人常达100/10万人以上。中国人的脑出血占全部脑血管疾病的１0%。（SAH占7%）病死率几乎均在50%以上。 二、病因及危险因素 慢性高血压 (chronic hypertension) 是脑出血最常见最直接的原因。 2.非高血压患者的急性血压增高. 在极度情感刺激、屏气用力或使用拟交感药物等血压急剧升高的情况下，发生脑出血的危险性增加。 寒冷及脑过度灌注（颈动脉内膜剥脱术）时发生脑出血的机制可能类似。 3.脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy) 70岁以上脑出血患者的主要原因之一，所致脑出血的再出血率高，常呈多灶性。 4.动、静脉畸形和动脉瘤(vascular malformations　，aneurysm）) 　　　脑出血的重要原因，14-45岁的脑出血患者的主要病因。 肯定的危险因素： 高血压 抗凝治疗与溶栓药物(use of 　　anticoagulant medications) 饮酒(chronic alcohol use) 　低胆固醇血症　 　　　(hypocholesterolemia) 三、病理改变 1.出血部位： 壳核出血是最常见的出血部位，这