《脑卒中患者的血压管理》ppt课件.ppt

缺血性脑血管病急性期的血压管理 一但MAP降低至60以下时,脑血流量就会显著减少,引起脑组织的血液灌注不足，导致脑功能障碍 但当MAP160时,可因毛细血管压过高而引起脑水肿 脑梗塞急性期的血压不主张快速降至正常,而是应在1周内维持在相对较高的水平并应根据MAP进行合理调整 不同年龄组血压管理目标不同 55岁卒中者发病时血压容易升高，若180/110,应予降压治疗. 55-64:若早期血压200/110,可缓慢降压,1周后病情平稳后维持在160/89以下 65-81:特别慎重低灌注.分水岭梗死,血管狭窄高发.血压210/110,可非常慎重地缓慢降压. 老年人血压160/90的急性卒中,尽量不降压治疗 高颅压/抬高床头/吸痰/导尿/镇静处理后,缓慢降压 急性脑梗死溶栓血压要求 既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105 既往无高血压患者,BP维持在160-180/90-100 血压高于185/105,考虑慎重降压 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 脑卒中与高血压 中国医学科学院北京天坛医院 中国卒中培训中心 赵性泉 概 念 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑部或供应脑部的血管异常导致的脑部病变 脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病 脑血管病的类型 脑血管病 超过24小时 24小时内恢复 出血性 缺血性 脑梗塞 TIA 脑表面 破入脑实质 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管病病因 主要病因 血管壁病变 心脏疾病 侧枝循环 协同病因 血液动力学 血液流变学 其它 脑梗死的亚类（BNC) 动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明 TOAST亚类Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment 心源性脑栓塞(Cardioembolism) 大动脉粥样硬化性卒中 (Large-artery atherosclerosis) 小动脉卒中（腔隙性脑梗塞 Small-artery occlusion Lacunar） 其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology) 原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other undemonstrated etiology) 病因 危险因素 不可改变的危险因素 年龄 种族 性别 家族史 可能的危险因素 肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗 可以改变的危险因素 高血压 （ BP正常人群的5倍以上） 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 高血压导致动脉内皮功能失调 －动脉硬化的始动因素 动脉内皮损伤 血管壁重构 高血压 糖尿病 吸烟 高血脂 损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张 高血压与动脉硬化 高血压与脑卒中 高血压与脑卒中 脑卒中患者的血压管理 脑卒中病程中出现的高血压 脑卒中患者病发高血压很普遍。 脑卒中的危险因素（既往） 脑卒中的后果 急性期高血压（应激性）可自愈 继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑 继发于颅高压 卒中急性期高血压（1）：原因 卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。 高血压（2）：矛盾 降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。 预防进一步血管损害。 预防卒中复发。 降压的坏处 减少缺血灌注，扩大梗死面积。 高血压（3）：积极降压情况 高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。 脑卒中急性期高血压的治疗原则 首选口服药 延续或重新给抗高血压 开始的24小时降压幅度控制在15％ 如果静脉给药，最好选用短效药 脑血管病不同阶段血压的管理策略不同 脑血管病急性期血压管理 脑出血 脑梗塞 脑血管病一级预防的血压管理 脑血管病二级预防的血压管理 血压和脑血流调节（ Bayliss效应） Bayliss效应是指平均动脉压在60～160时,脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定 脑出血急性期血压管理策略 致残率和致死率居各种脑血管病的首位 高血压是脑出血最主要的危险因素 脑出血急性期常伴有血压升高，MAP140或降颅压后SBP仍180，DBP120时，死亡率明显升高。 脑出血急性期血压管理策略 随着血压的升高,脑出血后血肿扩大或二次出血的比例也增高 对脑出