《下肢麻木症状相关疾病鉴别》ppt课件.pptx

下肢感觉障碍相关疾病的鉴别诊断 ;目录;目录;病因;目录;后根 脊髓 脑干 丘脑 内囊 皮质 癔病 周围神经 ;后跟型 神经末梢 肢体远端对称性完全性感 觉障碍，呈手套袜子样分布， 伴有运动及自主神经功能障碍。 见于多发性神经炎。 ;后根型 单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经根剧烈的放射性疼痛 （根痛）如累及前根出现节段 性运动障碍常见于脊髓髓外肿 瘤、椎间盘脱出、结核、外伤 等 ;脊髓型 后角型 一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉 障碍（相应节断内痛温觉消失 而触觉保存）见于脊髓空洞 症;分型;脊髓型 前连合型 脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对称性 分离性感觉障碍见于脊髓空 洞症、髓内肿瘤早期;脊髓型 传导束型 脊髓半切综合症 （Brown Sequard syndrom） 病变以下 同侧上运动神经元瘫痪 及深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失 见于 慢性脊髓压迫症、早期脊髓外伤 ;脊髓型 传导束型 横贯性病变受损平面以下全部 感觉缺失，常伴有截瘫或四肢瘫， 大小便功能障碍，见于急性脊髓炎 脊髓压迫症后期。 ;脑 干 损 害 延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍 （同侧面部和对侧身体痛温觉消失） 如延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrom) 见于小脑后下动脉闭塞 ;一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍 （伴受损平面同颅神经下 运动神经元性瘫痪），多 见于脑血管病变。 ;丘脑型 对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛 和感觉过度。 内囊型 对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可 伴有偏瘫和偏盲。 ;癔病 分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示 影响而改变。 ;周围神经型 1、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍 如坐骨神经、胫神经。 2、神经干或神经丛 一个肢体多数周围神经的感觉 障碍 3、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经 功能减退。 ;目录;定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女 好发部位：L 4-5 S1－L5 ;解剖生理：;病 因：1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素 小于20岁的青少年患者中约32﹪有阳性家族史。 4、妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。 ;分型 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。 3、腰椎间盘脱出、游离型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。 ;分型 突出型分为： 单侧型 髓核突出和神经根受压只限于一侧。 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压。 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状。 ;症状 1、腰痛：（最先出现的症状）纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病L4/5L5/S1L3/4；典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。 ;体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射 89﹪患者在病变间隙的棘突间有压痛。 4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。;腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症;常用检查方法 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） ;直腿抬高加强（＋） ;挺腹试验（＋）;腰椎间盘突出症;拉塞格征 又称直腿抬高试验、Lasegue征，为神经根受刺激的表现。 检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧。 ;拉塞格征 直腿抬高试验是福斯特在1881年最先描述的:“病人完全仰卧, 膝伸直, 踝跖屈, 术者托起小腿并逐渐抬高而屈髋, 正常者小腿可升到90“而病人无不适, 不正常者胭绳肌有紧张的感觉。” 福斯特是拉塞格(Laseque