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脑血管介入诊治的护理ppt课件
脑血管介入诊治的护理
介入治疗
改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统
状况,促进了对脑血管疾病的研究发展;
同时为护理学科开辟了一个新的领域。
做好脑血管介入诊治的护理,是医、护研究的课题。
脑血管造影是经股动脉插管注入照影剂,使血管充盈后,观察颈脑血管的形态改变,该方法为脑血管疾病诊断的金标准。
由于创伤小、对病人干扰少、见效快、恢复快及适应症相对较宽等优点,现已广泛应用在神经外科的各个领域。围手术期合理、有效的护理对确保脑血管造影及治疗的成功有着重要意义。
适应证
1.颅内血管性疾病,如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。
2.自发性脑内血肿或蛛网
下腔出血(SAH)病因检查
3.颅内占位性病变,如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
4.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
禁忌证
1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。
2.有严重出血倾向或出血性疾病者。
3.有严重心、肝或肾功能不全者。
4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
并发症
穿刺部位出血、血肿
血管痉挛
动脉内膜下通道(血管夹层) 血栓形成或栓塞
腹膜后血肿
血管穿孔或血管壁撕裂
穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘
血栓性静脉炎
术后脑梗死
其他并发症 术中癫痫;脑出血;皮质盲,造影术后患者出现双眼短暂失明;等。
1.入院护理:
1.1测量双上肢脉搏、血压;
1.2常规术前准备,特别是凝血指标的检测。
2.术前护理
2.1心理支持教育 病人对新方法有顾虑,首先说明脑血管造影的并发症发生率是很低的,已是非常安全可靠的检查手段,相比之下,脑血管疾病发展的危险性更大,如不及时正确诊断治疗会致残、致死;介绍已完成造影病例,解除顾虑;
介绍本科室目前从事该项治疗的专家及技术现状及导管室硬件设备;
加强与患者家属沟通,使其给予患者精神与经济上的支持。
2.2材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能,设计系列脑血管内治疗的图解,供患者阅读,最好能让患者接触实物,感受它的柔软和弹性,从而接受治疗,增强心理安全感。
2.3手术配合教育 手术一般颅外采用局麻,颅内全麻,应介绍术中配合的方法,如何时屏气,治疗时不能咳嗽等。
2.4术前用药 稳定血糖,血压。
术前3~6天服用阿斯匹林100~300mg/qd(除外动脉瘤),氯吡格雷75mg/qd,术晨按常规服药不间断。
酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。
2.5常规术前准备 会阴部皮洁,禁食、禁水4-6小时,必要时予导尿;术晨评估双下肢足背动脉搏动情况;术前30min肌肉注射苯巴比妥,左侧下肢建立静脉通路,滴注抗生素。
碘过敏试验:询问过敏史→离子碘皮试→非离子碘皮试(拟使用的造影剂)1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征,注射前后测量血压波动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者,应术前3d进行激素治疗,并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。
2.6备沙袋、造影剂、术前CT、MR资料入导管室。
3.术后护理
3.1生命体征监测 术后持续监测生命体征,24小时后据病情改为每天2次。根据医嘱控制血压。
3.2神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况,有无患侧头痛,及时发现栓子脱落引起的脑梗死,警惕过度灌注综合症发生。
2/3
术前无高血压病BP110-130/60-80mmHg
术前高血压病BP收缩压控制在原有的2/3
3.3穿刺点护理 平卧,术侧下肢伸直制动24小时,拔除导管鞘后,局部沙袋压迫6小时,观察足背动脉搏动及远端血循环情况每30分钟1次,注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是,术侧下肢制动期间,也需协助患者翻身,方法是术侧卧位,术侧下肢伸直,健侧屈曲,以保证患者舒适,预防压疮。缝合器的面世大大提高病人的舒适度。
3.4用药护理 支架植入术后病人2小时,开始给予低分子肝素钠5000u腹壁皮下注射Q12H,连续7天,同时给予氯吡格雷75mg/d口服,QD,共一年,口服阿斯匹林300mg,QD,一年,以后酌情减量阿斯匹林100mg,QD,终生 ,以抗凝防栓。
用药期间观察皮肤黏膜有无出血,监测出凝血时间,嘱患者避免外伤,注意安全;护理上应集中注射次数,避免反复穿刺,拔针后适当延长按压时间。
3.5饮食护理 术后即可进食,最好为流质或半流,鼓励患者多饮水,促进造影
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