《产后出血的识别及处理》ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 难治性产后出血 经按摩子宫、缩宫素，静脉推注钙剂， 剖宫产术中热盐水纱布湿敷子宫等 各种保守无效 出血速度快，胎儿娩出后 出血量1500ml/ 1h内 出血 ? 凝血功能障碍 或多器官功能障碍 羊水栓塞！胎盘因素！ 子宫虽可贵， 生命价更高！ 子宫切除术 在保守治疗无效的危急情况下， 果断行子宫切除术。 仍是不可缺少的 挽救生命的治疗措施之一。 时机：结合血源、出血2000ml 左右 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 失血量 晶体 胶体 血液 20% 可用晶体 20~40% 3 1 1 41 % 3 1 1.5 3000ml 补充80%的血 补充血容量的溶液比例 全血500ml提升血液指标值 HCT3-4% RBC250ml 血浆250ml 纤维蛋白原150mg 血小板50ml 输血注意事项 3u库血+1u新鲜血； 4-5u库血+1u新鲜冰冻血浆， 800ml血 +10%葡萄酸钙10ml +地塞米松10mg。 无新鲜血时： 库血 + 凝血酶原复合物400-800u （400u/瓶）+ 纤维蛋白原3-6g iv。 浓缩红细胞＋血浆＝全血 2 积极寻找出血原因 针对病因 有效止血！ 胎儿娩出后出血 胎盘因素？?立即取出胎盘，查胎盘 宫缩乏力 产道损伤 凝血功能 1 病史 2 体征 3 宫缩剂应用 认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道 1 病史 2 凝血状况 始终警惕：血压与出血量 不成比例的休克 — 羊水栓塞？腹腔内出血？ 宫缩乏力出血—加强宫缩 1、按摩 宫缩乏力出血—加强宫缩 2 药物止血: （1）缩宫素: ≯60U 过量?催产素受体饱和?抗利尿作用 促宫缩作用没有相应增加 催产素10U im（3-5’起效），经腹子宫底注！ 持续30-60分钟 催产素 20u-40u + 平衡液500-1000ml iv 40-60滴/ min ，立即起效， 15-60’ 渐加强；滴完后20’，渐减效。 半衰期1-6分钟 。 宫缩乏力出血—加强宫缩 2 药物止血: （2)麦角新碱 ：作用于宫颈与宫体 0.2mg /次 2-5小时重复 iv 慢推 或 im 最多 ≯ 2次 10秒起作用，维持4小时 妊高病、心肺并发症、过敏者禁用！ 宫缩乏力出血—加强宫缩 2 药物止血: （3）前列腺素制剂： 卡孕拴 (PGF2α) 0.5-1mg 肛门用药 米索前列醇 (PGE1) 200-600μg 口服、阴道、肛门用药 副反应 短暂发抖和发热 米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同 欣母沛 （PGF2α ） 卡前列素氨丁三醇 250