《兽医内科学第三章心血管系统疾病 》课件.ppt

* 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 * 第三章 心血管系统疾病 知识点: 1.心血管系统（血液循环系统）组成 2.心脏 体循环（大循环） 肺循环（小循环） 3.血管 4.心血管系统主要功能 5.血液循环受神经和体液调节 6.超出代偿能力 7.评价 第一节 心脏血管机能不全 (cardiovascular insufficiency) 主要是指心肌收缩力减弱,心脏排血量减少,动脉压降低,静脉回流受阻而形成的心力衰竭和由于静脉回流心脏的血液不足,使心脏输出量减少而导致的外周循环衰竭,又称循环虚脱。二者又统称为循环衰竭。 一、心力衰竭 （heart failure; cardiac failure ） 是指心肌收缩力下降，心脏的排出量减少，动脉压下降，静脉血回流受阻，从而引起全身血液循环障碍的一系列综合症候群。 依病程分： 急性心力衰竭：晕厥（cardiac syncope) 慢性心力衰竭： 依病因分： 原发性心力衰竭 继发性心力衰竭 依心肌收缩力减弱的发生部位和范围的不同分： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 （一）病因 1.压力负荷加大 2.容量负荷加重 3.长期处于肺气肿、支气管肺炎情况下 4.部分发生于麻醉意外,雷击,等 （二）症状 代偿： 后果：皮下 肌肉 消化系统 肺 肾 心脏 精神沉郁，食欲不振，易疲劳出汗，呼吸困难，发生肺水肿；可视黏膜发绀，体表静脉怒张，心博亢盛（S1），脉搏细数（有时出现心内性杂音和节律不齐），垂皮、腹下和四肢下端水肿 （触诊捏粉样，无热痛），尿量减少，尿液浓稠色淡，出现蛋白尿，尿沉渣中有肾上皮细胞和管型等。 （三）诊断 （四）治疗 休息,限盐,洋地黄及利尿剂等治疗. 1.减轻心脏负担:休息,主动应用镇静剂 2.排除体内多余的液体,消除膨胀的血容量,限制钠盐,应用利尿剂等（酌情放血→贫血患畜切忌放血） 3.增强心肌的收缩力,应用强心剂及强心疗法 4.改善左室舒张功能,应用改善舒张功能药物 5.减轻心脏的前后负荷:应用血管扩张药物 6.降低心脏作功,合理应用?-受体阻滞剂 7.解除心衰的原因与诱因:病因治疗 8.综合治疗:有针对性地运用上述疗法 二、外周循环衰竭与休克 （peripherial circulatory failure and shock） 又称循环虚脱（circulatorycollapse）：是指静脉血回流障碍，心脏博出血量减少，组织中血液灌注不足，因此产生组织缺氧和器官功能障碍、肌肉虚弱、体温下降等一系列临床症候群。 动脉、静脉、毛细血管 休克主要是指器官和组织的小动脉处于痉挛状态，因而造成微循环灌注不足，使维持生命的器官（脑、心）得不到足够的血液供应，而造成组织缺氧和无氧分解的产物在局部蓄积，血管活性物质释放引起弥漫性血管内凝血 （disseminated intravascular coagulation;DIC）。 （一）病因 正常血液循环的维持依赖于心输出量、血容量 及血管阻抗等3个因素。 1.心源性休克 2.循环血量不足 3.创伤性休克：疼痛性刺激(可能是血容量减少、血管阻抗等机制共同参与) 4.感染性休克（septic shock）:发病机制与血管阻抗改变、血流分布异常有关 5.过敏性休克 (二)症状 微循环特点：是指整个系统口径小于100um的毛细血管循环。 ①潜血量大 ②除小动脉、小静脉有神经末梢分布，两者间部分由生理活性物质调节： 缩血管物质→去甲肾上腺素，肾上腺素，5-羟色胺，血管紧张素， 脑垂体后叶激素，肾素 舒血管物质→组织胺，缓激肽，白细胞诱素，胰舒血管素，溶酶体酶， 乳酸，CO2，某些核酸及还原铁蛋白 多种因素作用，易使外周血管处于舒张状态。 休克的发生经过3个时期： Ⅰ：初期（代偿期） Ⅱ：中期（失代偿期） Ⅲ：后期 （三）诊断 1.主要依据临床症状 2.在人医临床上，动脉血压降低是休克的重要体证。但目前兽医上尚无简便可靠的动脉血压测量方法 ①毛细血管再充血时间→正常情况下，压迫齿龈或唇内侧1s内恢复血供。 ②脉搏 3.测定中心静脉压即右心房与靠近右心房的腔静脉内的压力，它能够反映病畜外周血容量、心