《咳嗽诊治程序》ppt课件.ppt

EB的治疗 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松 ( 每次250～500 μg) 或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续 应用4周以上 。推荐使用干粉吸入剂 初始治疗可联合应用泼尼松口服每天 10～20 mg ，持续3～7 d 。 胃食管返流性咳嗽 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERD是慢性咳嗽的常见原因。 GERD Ing AJ. How to investigate the patient with chronic cough.Mod Med Aust 1993; 36:58–61 胃食管反流 慢性咳嗽 反流物刺激呼吸道粘膜 咳嗽冲动 食管、气管支气管迷走神经 延髓咳嗽中枢 效应器官 发病机制 目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。 GERD的临床表现 典型反流症状表现： 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 临床上很多GERD患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。 咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 GERD诊断标准 慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、R/S等疾病 抗反流治疗有效。 GERD诊断性治疗 服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERD。 临床诊断线索  （1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳 、进食咳嗽等。 （2）患者伴有 GERD症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 （3）排除CVA 、EB、变应性鼻炎 /鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 （4）抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERD 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 咳嗽诊治程序 咳嗽的定义  咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3 周? 亚急性 3-8周? 慢性 ≧8周 按性质分类：干咳；湿咳 急 性 咳 嗽 常 见 原 因 普通感冒 急性气管-支气管炎 需进行胸片检查的急性咳嗽 咯血 呼吸困难 发热 胸痛 体重下降 急性咳嗽的诊断和治疗 普通感冒：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 治疗：第一代抗组胺剂+减充血剂。 酌情使用止咳药物。 急性咳嗽的诊断和治疗 急性气管-支气管炎：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。 治疗：抗菌素，止咳祛痰，支气管舒张剂 感染后咳嗽（感冒后咳嗽）是亚急性咳嗽的最常见原因。 感染后咳嗽的临床表现 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。 治疗： 1、短期应用中枢镇咳药； 2、抗组胺H1-受体拮抗剂；