《导尿管相关尿路感染预防与控制 》课件.ppt

导尿管相关尿路感染预防与控制; 现代导尿术起源于1860年，法国医生那力敦发明了橡皮管导尿，使医学技术又前进了一大步。;;我院尿路感染情况;导尿管相关尿路感染的危害;导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） ;概 述;尿路感染病原学;;;;;尿路感染主要病原体;尿路感染，尤其是医院获得性尿路感染 的难治性可见一斑！;尿路感染的发病机制;D;尿路感染的易感机制;尿路感染途径可分为管腔内感染和管腔外感染。 插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可直接进入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔内的细菌可逆行进入膀胱引起尿路感染。 长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更容易经由尿管外移行进入尿道膀胱造成感染。 使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工作人员引起的交互感染。;通过尿道周围黏膜经导管腔外;导尿管相关尿路感染的危险因素; 做好手卫生是预防医院感染最重要、 最有效、最经济、最简便的措施！;易感因素——留置导尿管时间;易感因素——开放VS密闭式引流系统;易感因素——与尿管留置后护理相关的因素;;橡胶尿管;导尿管相关尿路感染的临床表现;导尿管相关尿路感染的诊断包括临床诊断和病原学诊断。不能单纯依靠临床症状和体征，还要高度重视实验室检查和微生物检查结果。 真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养或清洁中段尿定量培养有细菌生长 。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。;临床诊断;病原学诊断;无症状性菌尿症;尿培养标本采集SOP;清洁中段尿;直接导尿法;;耻骨上膀胱穿刺;假阳性 ;标本运送;导尿管相关尿路感染预防与控制;评估患者留置导尿管是否必要。 选择适当型号和管径的导尿管。;落实手卫生规范 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。;充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10～15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 ;妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 ;留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。;患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 提倡间断放尿，尽量避免持续开放。 （挛缩膀胱除外）;每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除不必要的留置尿管，多余的留置，1秒都多。 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（充盈状态下拔管！） 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 增加液体的摄入量，强化冲洗效果。 膀胱充盈状态下拔除尿管。 ;评估 ;;操作要点 ;操作要点 ;操作要点 ;常规使用含抗菌药物或消毒剂的生理盐水进行膀胱冲洗。 常规更换导尿管预防感染。 全身应用抗菌药物预防感染。 拔出或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物。 集尿袋常规加入抗菌药物。 常规筛查和治疗无症状菌尿。