《心房颤动节律室率控制的药物治疗》课件.ppt

④普罗帕酮： 能有效预防房颤复发。应用普罗帕酮预防时，可增加房室结1∶1下传的可能性，可与β-受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂等抑制房室结内传导的药物联合应用。不应用于缺血性心脏病、心功能不全和明显左心室肥厚的患者。 ⑤索他洛尔： 预防房颤复发的作用与普罗帕酮相当。对合并哮喘、心力衰竭、肾功能不全或QT间期延长的病人应避免使用。 ⑥决奈达隆： 是一种新的Ⅲ类抗心律失常药，其结构与胺碘酮相似，但不含碘。可降低首次心血管住院率和心血管死亡率，其抗房颤的作用弱于胺碘酮。 （1）心律为房颤时，不应使用；（2）不可用于永久性房颤、心衰和左心室收缩功能障碍的病人；（3）如果过去使用胺碘酮或其他抗心律失常药发生过肝、肺损害，不应使用决奈达隆；（4）应定期监测肺、肝脏功能和心律。开始使用数周内更应密切监测肝功能。 控制房颤心室率 快而不规则的心室率是引起病人心悸、不适症状的主要原因。过快的心室率使心室充盈时间缩短、心排血量降低、血压下降、冠状动脉血液灌注量减少而诱发或加重心肌缺血。较长时间过快的心室率可导致心动过速性心肌病。 控制心室率是房颤治疗的基本目标之一。 控制心室率的优点是安全、有效，病人易于接受。药物控制室率的成功率在80％左右 缺点：心房电重构和组织重构最终可能使阵发性或持续性房颤转变为持久性房颤；心房将逐步扩大，血栓栓塞风险也可能增加；有少数病人的心室率难以控制，特别是运动时的心室率；控制心室率的药物可引起心动过缓和房室传导阻滞 目标：一般根据症状和短期血液动力学改善的程度、年龄、性别、心功能状态、基础疾病及个体差异来确定心室率控制的目标。 目前，心室率控制目标的确定缺乏统一标准，但应达到：（1）足够的舒张期以满足心室充盈；（2）避免心率过快而导致心肌缺血；（3）尽量避免出现室内差异性传导而影响心室收缩的同步性；（4）减少心律的不规整性。 常用控制心室率的药物包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类药物及抗心律失常药，如胺碘酮等。有时需要联合用药。地高辛与β-受体阻滞剂或钙拮抗剂是常用的方式。当房颤合并预激综合征时，避免静脉应用β-受体阻滞剂、洋地黄、钙拮抗剂、腺苷及利多卡因。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。  株洲市人民医院 心内科 刘雪梅 2013.05 心房颤动节律、室率控制的药物治疗 房颤定义和分类 房颤是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的房颤波，是最严重的心房电活动紊乱，也是最常见的快速性心律失常之一。 心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。 房颤临床分类 First diagnosed AF 首诊房颤 Paroxysmal 阵发性房颤（≤7天） Persistent 持续性房颤（＞7天） long-standing persistent AF 长期持续性房颤（≥1年) Permanent 永久性房颤（≥1年) 临床分类及特点 名称 临床特点 发作特点 治疗意义 首诊房颤 首次确诊 可反复可不反复 勿需预防治疗， （首次发作或发现） 除非症状严重 阵发性房颤 ≤7天常自行终止 反复发作 预防复发，控制心室 一般小于48小时 率，抗凝，导管消融 持续性房颤 ＞7天，非自限性 反复发作 控制心室率，抗凝或 转复，预防性药物 或选择性消融 长期持续性房颤 ≥1年有转复愿望 长期持续发作