《脑出血的查房稿》课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 脑出血护理查房 病历资料 患者xxx，男，77岁。因“头昏、呕吐2﹢小时”。门诊以“脑出血、高血压3级高危组”于2010年1月5日2Pm收入我科，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射灵敏，咳嗽、咯出白色泡沫样痰液，伸舌稍左偏，肢软乏力。T:36.8℃ P:66次/分 R 22次/分 BP 197/90mmhg spo2:99% 随机血糖：10.88mmol/L CT示：右侧颞叶脑出血约30ml，右侧侧脑脑室受压，中线稍左移。 血凝：APTT-T 39.7sec、TT-T 13.8sec 血常规：wbc 10.27×10~9/L 、 HB 152g/L 、N 89%、L 6.32% 诊疗：予以降压、抑酸、止血、抗感染、祛痰对症治疗后于1月8日病情稳定转内三科治疗。 病历资料2 于1月10日患者“突然出现呼之不应、伴鼾声”经会诊后转入我科. 患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆约5mm，对光反射消失，双肺呼吸音低，可闻及散在的中细呼吸音，律齐，格拉斯哥评分为4分，四肢肌张力0级。 T:37℃ P:88次/分 R 24次/分 BP203/98mmhg spo2:99% 随机血糖：9.1mmol/L 入室后予以病危、特级护理、禁食，面罩吸氧5L/分，持续心电监护，监测神志、瞳孔、BP、P、R、SPO2 Q1h，Q4h测血糖，保留胃管持续胃肠减压、保留尿管 ，记录24小时出入量。 遵医嘱给予甘露醇降压、泮托拉唑抑酸、氨甲环酸止血、派拉西林抗感染、盐酸氨溴素祛痰对症治疗。 病历资料3 于1月11日因患者双肺布满湿鸣音，痰液粘稠，不易吸出，予以行气管切开术和锁骨下中心静脉置管术，经气管切开出接人工鼻吸氧3L/分，监测cvp Q4h。 于1月11日体温为：39 ℃，予以冰袋物理降温后体温转为正常。 1月12日1时患者血压为：203/103mmhg，给予硝酸甘油5mg/小时静脉泵入，1时55分血压降至117/83mmhg，予以聚明胶肽500ml治疗后血压稳定。 1月13日7时患者T:35.8℃ P:148次/分 R 16次/分 BP 152/108mmhg spo2:99%，家属要求放弃治疗，于7时45分医生宣布临床死亡。 辅助检查1 血常规 1月10日：WBC:11.32×10~9/L. N:89%. L:4.72% 1月11日：WBC:16.84×10~9/L. N:89%. L:3.42% 1月12日：WBC:17×10~9/L. N:90%. L:3.10% 辅助检查2 生化 1月10日：TBLL36.2umol/L. ALT:40u/L. AST:40u/L. K3.2mmol/L. Na:138mmol/L 1月11日：K3.5mmol/L. Na:116mmol/L. 1月12日：TBLL30.4umol/L. ALT:36u/L. AST:80u/L. K3.4mmol/L. Na:164mmol/L. LL:120mmol/L 辅助检查3 血气分析 1月10日：PH:7.46 Pco2:27mmhg PO2： 73mmhg 乳酸：2.4mmol/L 1月11日： PH:7.46 Pco2:28mmhg PO2：143mmhg 1月12日：PH:7.37 Pco2:33mmhg PO2：29mmhg 一般护理1 保持病室安静、灯光柔和，适宜的温度（18~20℃）、湿度（50％~60％），定时通风。 绝对卧床休息 特别是发病2h内尽量不要搬动，床头抬高15°~30°，头置冰袋或冷水袋以降低脑代谢物。 保持呼吸道通畅、改善脑缺氧 及时吸痰 ，必要时行气管切开，以防窒息。可间断给予40％氧气吸入。病情稳定后，定时翻身拍背，以利于痰液排出