发生急性心力竭如何抢救.pptx

发生急性心力衰竭如何抢救 急性心力衰竭是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下： ? 　　(一)一般措施 ? 　　1.立即让患者取坐位，两腿下垂或放低，以减少静脉回流。 ? 　　2.迅速有效地纠正低氧血症：立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。 　　3.迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血液标本。尽快送检血气标本。 ? 　　4.心电图、血压等监测：以备随时发现并处理可能存在的各种严重的心律失常。 ? 　　(二)药物治疗 ? 　　1.吗啡：吗啡3~5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复1次，共2~3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。 ? 　　2.快速利尿：呋塞米20~40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3~4小时，4小时后可重复1次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 ? 　　3.血管扩张剂：以硝酸甘油、硝普钠静脉滴注。 ? 　　(1)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5~10μg，以收缩压达到90~100mmHg为度。 ? 　　(2)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，起始剂量0.3μg/(kg·min)滴入，根据血压逐步增加剂量，最大量可用至5μg/(kg·min)，维持量为50-100μg/min。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。 ? 　　4. 正性肌力药 ? 　　(1)多巴胺：小剂量多巴胺[2μg/(kg·min)，iv]可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管；较大剂量[2μg/(kg·min)]可增加心肌收缩力和心输出量。均有利于改善急性心衰的病情。 ? 　　(2)多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为2~3μg/(kg·min)，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至20μg/(kg·min)。多巴酚丁胺可使心律失常发生率增加，应特别注意。 ? 　　5.洋地黄类药物：可考虑用毛花苷C静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给0.4~0. 8mg，2小时后可酌情再给0.2~0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。 ? 　　(三)机械辅助治疗 ? 　　主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统，对极危重患者，有条件的医院可采用。 ? 　　待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗，如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。