河南模式政府购买农村基本公共卫生服务新实践.doc

河南模式：政府购买农村基本公共卫生服务新实践 ——————’——___——_____——一_——__●———— I实践与探讨j 皿墨匝墨匪 河南模式:政府购买农村 基本公共卫生服务新实践 “河南模式”的创新性 基本公共卫生服务均等化是本 轮医改五项重点工作之一,集中体 现了”保基本,强基层,建机制” 的医改精神.在提高城乡居民基本 卫生服务的可及性和公平性方面, 具有更为直接,更为特殊的作用和 意义. 河南省对各级财政安排的人均 15元的基本公共卫生服务经费,采 用了政府统一购买服务以保证基本 公共卫生服务的提供,形成了”政 府购买合同管理,乡村联合绩 效支付”(以下简称”政府购买+绩 效合同管理”)的一整套较为系统 的管理办法,目前在该省全部5个卫 xl项目县实施.该模式明确了农村 基本公共卫生服务的购买方提供 方,服务提供的组织方式,监管方 式和支付机制,其管理的创新性和 独到性如下: 1.政府组织招标或协商谈判, 与卫生院签订合同.政府为基本公 共卫生服务项目的出资方,明确任 务,制定准入条件,向有资质的乡 级卫生服务机构发出招标邀请并组 织评标,或者在竞标条件不成熟的 情况下,组织竞争性谈判,与中标 应亚珍周海沙张琼/卫生部卫生发展研究中心 的乡镇卫生院签订绩效合同,实行 合同管理. 2实施合同管理.在购买合同 中,明确了政府与服务提供机构的 职责任务,服务规范,考核标准 和支付条件等,并规范双方行为. 卫生行政部门依据合同所规定的对 中标机构进行监管和考核. 3.以乡卫生院为核心,乡卫生 院与村卫生室分工,联合,提供服 务.政府授权乡镇卫生院通过竞标 方式,选择村级卫生服务机构与其 合作提供服务.乡镇卫生院负有对 所属村卫生室的业务指导和绩效考 核责任. 4.绩效支付.绩效支付是该 管理模式的关键环节.项目县采用 了预付,继付,结付三阶段支付办 法,每阶段分别支付合同金额的 30%,30%,40%.建立了绩效考 评体系,组织服务提供机构内部绩 效考评和第三方考核评价,基本上 由卫生部门组织每季度对中标机构 进行考核,考核结果与支付挂钩, 建立奖惩机制,对绩效好的机构予 以奖励,对考核结果差的机构扣减 结付资金或罚款. 这一管理模式在实施中具有以 下几个特点: 一 是省级实施全面,系统的指 导.省级系统设计了管理模式及其 每个环节的操作办法,出台了一系 列指导性文件,并多次组织项目县 领导和管理人员的专项培训.在实 施过程中,根据具体情况,不断修 正,完善实施方法. 二是以卫xI项目作为改革平 台.体现在3个方面:第一是以项目 县为实施范围;第二是利用项目办 的管理力量和管理机制,组织开展 改革活动;第三是该模式运行中需 要的监管费用和培训费用,由项目 经费资助. 三是项目县分头推进,进一 步创新.以省级指导为基本改革框 架,各县因地制宜,进行了一些管 理环节的创新.如各县在乡村两级 卫生机构的管理上,均根据具体情 况,划分乡村之间的职责和经费分 配比例.宜阳县则对村级卫生资源 进行了重新调配,以适应该管理模 式的运用.同时,根据县域内地理 地貌的差别,实行了差别化成本核 算和资金分配办法. 二,新模式取得的新成效 为了更好地了解基本公共卫生 服务管理新模式实施取得的成效, 29 2.年第期?中国农村卫生●2o1.2 30 我们选择了3个县进行了现场评估 (以下分别称甲,乙,丙县),由 此总结了这一新模式实施一年以来 所显现的优势. (一)基本公共卫生服务快速 覆盖,服务质量持续提高.保证了政 府基本公共卫生服务经费有效地转化 成为对老百姓实实在在的服务,切实 提高了财政资金的使用效率. 通过政府统一购买和合同约 束,各卫生院和村卫生室必须完成 规定的公共卫生服务数量,并达到 一 定的质量.具体体现在: 1.服务类别增加. 新管理模式实施后,试点县均 增加了服务类别(详见表1). 2.服务数量增加. 实施新管理模式以来,9大类 21项基本公共卫生服务提供数量均 有一定程度增加.居民健康档案, 老年人保健,慢性病管理和重性精 神病管理从无到有开展起来.健康 教育,预防接种,儿童保健孕产 妇保健和传染病管理服务数量均有 显着提高.有效实现了基本公共卫 生服务的快速覆盖.如乙县和丙县 孕产妇保健管理率分别从49%和 61%提高到77%~1181%. 3.服务提供和管理开始走向标 准化精细化. 新的管理模式实施前后服务 提供和管理逐步走向标准化和精细 化,以某乡镇卫生院为例,对比情 况如表3N示. (二)提高了政府资金使用的 透明度. 通过成本测算和合同支付,可 以清晰地看到政府人均15元的补助 资金,有多少流向乡镇卫生院与村 卫生室,有多少流向各类基本公共 卫生服务.使政府资金的分配和使 用情况更加清晰透明,也更便于 监管.