湘雅医院医疗核心制度中南大学湘雅医院.doc

PAGE 2 中南大学湘雅医院 医疗核心制度 中南大学湘雅医院医务部 二〇一二年八月 目 录 首诊负责制度 HYPERLINK \l _Toc331963598 3 查房制度 HYPERLINK \l _Toc331963599 3 病例讨论制度 HYPERLINK \l _Toc331963600 4 会诊制度（含院内、院外两部分） HYPERLINK \l _Toc331963601 PAGEREF _Toc331963601 \h 130 危重病人抢救制度 HYPERLINK \l _Toc331963602 PAGEREF _Toc331963602 \h 131 手术分级分类管理制度 HYPERLINK \l _Toc331963603 PAGEREF _Toc331963603 \h 131 术前讨论制度 HYPERLINK \l _Toc331963604 PAGEREF _Toc331963604 \h 131 查对制度 HYPERLINK \l _Toc331963605 PAGEREF _Toc331963605 \h 132 医师值班与交接班制度 HYPERLINK \l _Toc331963606 PAGEREF _Toc331963606 \h 133 医疗新技术准入制度 HYPERLINK \l _Toc331963607 PAGEREF _Toc331963607 \h 134 病案管理制度 HYPERLINK \l _Toc331963608 PAGEREF _Toc331963608 \h 136 病历书写制度 HYPERLINK \l _Toc331963609 PAGEREF _Toc331963609 \h 138 处方制度 HYPERLINK \l _Toc331963610 PAGEREF _Toc331963610 \h 139 患者知情同意告知制度 HYPERLINK \l _Toc331963611 PAGEREF _Toc331963611 \h 140 分级护理制度 HYPERLINK \l _Toc331963612 PAGEREF _Toc331963612 \h 140 一、首诊负责制度 1.患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，首诊医师须及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2.当患者病情为重需要抢救时，首诊医师必须按照急危重患者抢救与报告制度及时对患者抢救，必要时向上级医师汇报，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 3.若诊断为非首诊科室疾病，需请其它科室会诊。首诊医师请其它科室会诊必须先经主治或以上医师查看患者并同意。被邀会诊的科室医师须依照医院会诊制度按时会诊。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 4.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任，坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。若双方仍不能达成一致意见，由首诊科室负责处理并上报医务部（或医院行政总值班）协调解决。 5.复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有相关科室须执行急危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿。各科室分别进行相应的处理并及时做好病历记录。 6.首诊医师抢救的危急重症患者，在病情稳定前不得转外院治疗，但因病床、设备或技术条件有限时，首诊医师必须请示主治医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。对需要转院而病情允许的患者，须由责任医师(必要时由医务部或医院行政总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。首诊医师需对患者的去向或转归进行登记备查。 7.凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 二、查房制度 1.科主任、主任（副主任）医师查房 科主任、主任（副主任）医师查房，每周至少1次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；对抢救患者负责组织和主持会诊、抢救；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量，考核下级医师的理论和技能水平；利用典型、特殊病例进行教学查房，提高教学水平；听取医师、护士对诊疗护理的意见；决定并组织需医院协助的会诊或抢救；决定和安排新业务、新技术的开展和临床科研、教学工作。 2.主治医师查房 主治医生查房，每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加。要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好