中国医大产科ppt课件产后出血.ppt

1994.1~1995.12 n=50 2.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用 因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短；麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药物。 Ergometrine静脉注射后0.5~1分钟即可生效，肌肉注射后2~4分钟亦可出现作用。 Ergometrine常用剂量为0.1~0.2mg，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。 3.前列腺素（Prostaglandin)的应用 PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。 PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。 PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。 （1）PGE的应用 米索前列醇（Misoprostol）： 是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩出后立即口服。 前列腺磺酮（Sulprostone）： 是人工合成的PGE2，用500μg在胎儿娩出后肌注。 PGE2阴道栓剂 （2）PGF的应用 Carboprost：是人工合成的PGF2α的类似物。在胎儿娩出后，用250μg肌肉注射，必要时还可在90分钟后重复注射。 15-甲基PGF2α：125μg在胎儿娩出后肌肉注射，能够减少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。 卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生物，它的生物活性比天然PG强20倍左右，克服了许多天然PG的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。用1mgPG05在第三产程阴道或直肠给药。 卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇 舌下含服。 组别 例数 第3产程时间 (min) 产后2小时出血量(ml) 试验组 阴道给药组 130 7.7±3.4 146.4±66.0 直肠给药组 130 8.4±3.3 134.2±43.7 对照组 肌内注射组 50 12.5±3.4 267.9±69.6 静脉注射组 50 9.8±3.9 210.6±61.3 卡孕栓第3产程时间及产后2小时出血量（x±s） 1994.6-1995.9 各组第三产程时间及产后2小时出血量（x±s） 组别 例数 第三产程时间（min） 产后2小时出血量（ml） 口含片组（1） 30 7.5±1.9 107.3±27.6 直肠栓剂组（2） 30 7.7±2.0 121.1±26.5 缩宫素组（3） 30 12.1±3.8 209.1±54.0 （1）与（2）相比，P0.05 （1）与（3）相比，P0.01 （2）与（3）相比，P0.01 1999.1~ 1999.12 4.早吸吮和乳头刺激 胎儿娩出后用手指或电动振动器刺激双侧乳头 胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟 当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可反射性兴奋下丘脑的神经核而促使垂体后叶 Oxytocin的释放；从而缩短第三产程、减少产后出血量及产后出血的发生率； Oxytocin又能使乳腺的肌上皮细胞收缩而促进乳汁从腺泡及导管排出，又有利于母乳喂养。 4.早吸吮和乳头刺激 据对1992年8月至1992年12月在辽宁省彰武县正常分娩、非高危妊娠的300例产妇进行产后出血的前瞻性研究。 其中200例为实验组，当胎儿前肩娩出后刺激双侧乳头以增强子宫收缩；另选条件相似的100例产妇为对照，不作任何干预，对比第三产程时间及产后2小时和产后24小时的出血量 结果证明：胎儿前肩娩出后刺激乳头能减少产后出血发生率，对照组产后出血发生率为20%，刺激乳头组产后出血率仅为10.51%，二组差异显著，P0.05。 5.补充钙剂 机理：子宫收缩靠收缩蛋白，收缩蛋白由肌凝蛋白和肌纤蛋白结合而成，其结合靠肌凝蛋白轻链激酶，它由钙激活，从而导致肌凝蛋白和肌纤蛋白结合。 方法：在使用宫缩剂的同时可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 6.一氧化氮合酶（NOS）抑制剂 机理： NO是血管舒张因子，NO和NOS的增高与子宫平滑肌收缩弛缓呈正相关 方法： 地塞米松 10mg iv 七、处理（ management ） 治疗原则： 1.补充血容量及纠正休克 2.制止出血 3.预防感染 治疗方法： （一）补充血容量及纠正休克 保持静脉通路 补充新鲜血 补充晶体：平衡液