临床医学胶质瘤指南新旧对比ppt课件.ppt

中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识简 介;2012版指南新增内容： 毛细胞型星形胶质瘤 胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET） 节细胞瘤 节细胞胶质瘤 WHOⅡ级胶质瘤（如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等） WHOⅢ级、Ⅳ级中的脑胶质瘤病、髓母细胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等 ;2012版：编写者增加了神经病理专家、神经影像学专家和康复专家 ;背 景;胶质瘤治疗现状;《恶性胶质瘤诊疗共识》诞生;共识简介;影像学诊断;病理学诊断;中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识—手术部分简介;手术目的;手术预后相关因素;手术策略;不能全切除者：肿瘤部分切除/活检，适用于 优势半球弥漫浸润性生长 病灶侵及双侧半球 老年患者（65岁） 术前神经功能状况较差（KPS70） 脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤 脑胶质瘤病 肿瘤部分切除比活检具更高的生存优势;手术策略;术后切除程度评估;手术辅助新技术;中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识—放疗部分简介;大脑胶质瘤病;低级别胶质瘤和室管膜瘤;髓母细胞瘤;常规分割X线外照射;术后尽早放疗能有效提高疗效;放疗总剂量标准剂量：54-60Gy，分割30-33次 ;增加肿瘤照射剂量不能获益 ;靶区确定;局部照射与全脑照射疗效相当 ;同步放化疗;同步放化疗;假性进展;假性进展发生率 ;假性进展和疾病进展的区别;替莫唑胺联合放疗后出现早期疾病进展的处理 ;中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识—化疗部分简介;低级别胶质瘤的化疗;2012版：儿童胶质瘤与成人胶质瘤有明显不同的治疗方案，许多为循证医学I级证据，本专题成分呈现了近些年来III期临床试验的结果，并由此得出强烈推荐及推荐意见。;室管膜瘤的化疗;化疗前在保留脑功能的前提下，尽量减轻肿瘤负荷 联合化疗 术后尽早开始化疗，并可与放疗同步进行化疗 剂量密度原则(充分化疗原则） 合理的化疗疗程，并注意保护患者的免疫力 根据化疗药物敏感试验或分子病理试验结果，指导化疗药物的选择 注意化疗药物与抗癫痫药物之间的相互影响 对于癫痫患者，应对其抗???瘤药物的剂量进行调整 ;胶质瘤化疗药物概况;代表药物为洛莫司汀（ Lomustine, CCNU），卡莫司汀（Carmustine, BCNU），以及欧洲及日本常用药物尼莫司汀（Nimustine, ACNU） 亚硝脲类具有高脂溶性及良好的中枢神经系统穿透力 使肿瘤细胞DNA在多位点烷基化，导致DNA交联并发生单链或双链断裂以及谷胱苷肽耗竭，最终抑制DNA修复及抑制RNA合成 主要毒副作用为骨髓抑制，这种毒性是延迟的和蓄积性的，且有不可逆的肺毒性（肺纤维化）;口服烷化剂，在肝酶的代谢下生成中间体再生成活性产物氧化偶氮甲基化合物，后者使DNA甲基化从而抑制细胞分裂 可做单药化疗，但多为联合化疗PCV 的组成部分 主要毒副作用为骨髓抑制，恶心，疲乏和皮疹 ;天然类抗肿瘤药物—长春碱类;代表药物为依托泊甙，其作用机理是通过干扰DNA拓扑异构酶II使得DNA单链和双链断裂，诱导肿瘤细胞停滞在G2期，另外该药还与微管蛋白结合阻止微管形成 由于该药透过血脑屏障能力较弱，故本药多作为联合化疗的一部分 该药的主要毒副作用为消化道和血液毒性 ;替莫唑胺 —新型烷化剂，具卓越药理学特性;分子靶向药物—贝伐单抗;主要推荐;联合化疗;局部化疗;动脉用药和骨髓移植;基因标志物;基因标志物;临床研究：MGMT 启动子甲基化可预测患者生存预后;临床研究：无论MGMT 启动子是否甲基化替莫唑胺同步放化疗均比单独放疗的疗效好;基因标志物 ;新诊断的多形性胶质母细胞瘤（WHO IV级） 放疗同步替莫唑胺化疗(75mg/m2/d, 共6周) ，随后给予6个周期的替莫唑胺(150-200mg/m2, 5/28天)辅助化疗 新诊断的间变性星形细胞瘤（WHO III级） 放疗联合替莫唑胺或亚硝脲类化疗药物(PCV或ACNU方案);化疗与放疗同步进行;TMZ同步放化疗显著延长患者的无进展生存期;TMZ同步放化疗显著延长患者总生存期;5年随访结果替莫唑胺同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益;复发恶性胶质瘤的化疗; 既往接受过化疗的患者 亚硝脲类药物方案或TMZ单药5/28天化疗后复发 肿瘤MGMT表达阳性： — 不含亚硝脲类药物的方案（如DDP+ VM-26） — TMZ非标准方案化疗（DDP+TMZ）， 或小剂量单药TMZ持续方案 — TMZ+CPT-11 （伊立替康） 肿瘤MGMT表达阴性： — 既往未采用过的化疗方案 —既往用过亚硝脲类药物方案者，给予TMZ单药5/28天常规方案;既往接受过化疗的患者： 非亚硝脲类药物方案和非TMZ