儿童鼻窦炎诊断和治疗建议2014年修订_课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（2014年修订） 概述 儿童鼻窦炎（小儿鼻窦炎，包括婴幼儿）因其对儿童健康影响大，近年来颇受重视。国外有人在貌似健康的儿童进行X线检查，发现50％左右有鼻窦病变，说明鼻窦炎是儿童较为常见的疾病。 病因 与儿童的解剖、生理又密切相关其病因有如下特点： 一、鼻窦口相对较大； 二、腺样体肥大； 三、机体抵抗力较 差； 四、免疫性疾病或 特发性体质； 五、在不洁水中游泳 或跳水； 六、易发生鼻腔异 物、鼻外伤而继发感染。 致病菌 根据中华儿科学会2000～2002北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：①肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性（50%～90%），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（75%～95%以上）； ②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67?%），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。 临床分类 急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12 周内完全缓解。 慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。 临床表现 1 症状： 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。 伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。 注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁 、易激惹等。 临床表现 2 体征 主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。 辅助检查 一 内镜检查： 下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。 二：鼻窦CT检查（筛窦炎） 通常不建议常规进行鼻窦CT扫描， 特别是小年龄患儿（＜6岁），但有以下情况可考虑检查： （1）有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； （2）足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者； （3）反复发作者； （4）怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物。 鼻窦CT（上颌窦炎、后鼻孔息肉） 鼻窦CT（腺样体肥大） 鼻窦CT（上颌窦炎） 诊断原则 诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。如无特殊情况，不进行鼻部CT检查 。 三 病原菌检测 诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度≥10000 单位/mL，然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查： （1）病情严重，甚至出现中毒症状者； （2）抗菌药物治疗48～72 h仍无改善者； （3）有免疫缺陷者； （4）出现眶内或颅内并发症者。 预防 及时治疗或纠正各种致病因素，加强营养和锻炼，谨防感冒。 治疗原则 一药物治疗 1 抗菌药物 1.1急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头孢菌类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药物目前多使用克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程:建议临床症状控制后继续治疗1周。 1.2 慢性鼻-鼻窦炎： 除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准