关节镜治疗骨关节炎的护理ppt课件.ppt

关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理 了解关节镜 ： 关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，较切开手术更加细微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，过去被称为是“年轻人的玩具”，现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。 　　关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。 　关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。 关节镜手术的优点 1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 　　2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 　　3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 　　4、 并发症相对较少； 　　5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 　　6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行动态的观察和检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是在关节镜技术的基础上逐渐被认识的； 　　7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。 关节镜技术的适应症与禁忌症 1、适应症    1．膝关节诊断性检查术；      2．半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；    3．各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；      4．化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；      5．膝关节结核的病灶清除；      6．滑膜绞综合征的皱劈切除；      7．增生肥厚的脂肪垫切除；    8．滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；      9．中、早期的骨关节炎的关节清理及关节冲洗和软骨搔刮、钻孔成形术；      10．剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；      11．交叉韧带损伤后的修复或重建手术；      12．因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；   1 3　膝关节痛风的结晶体清除。 14关节粘连松解  2、禁忌症      （1）全身或局部有感染，关节部位软组织破损或有皮肤病。       （2）有严重心脏病，未控制的糖尿病或身体衰竭者。       （3）有凝血机制障碍疾病。       （4）关节强直、严重瘢痕挛缩、关节腔闭塞、关节囊有较大破损等妨碍进行关节扩张及影响关节镜观察者。  膝关节的解剖 膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主要结构含括股骨下端、胫骨上端、及髌骨之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位,主要是前、后十字韧带(又称十字交叉韧带）、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外,关节中间内外侧各有一块重要的半月板除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，借由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。  　　 　关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，是股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆，在髌韧带的两侧，有髌内、外侧支持带，为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延，并与膝关节囊相编织；后方有腘斜韧带加强，由半膜肌的腱纤维部分编入关节囊所形成；内侧有胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层；外侧为腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。 膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成深达5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。