创伤性休克病人的麻醉ppt课件.ppt

;创伤性休克病人的麻醉;随着现代交通业、工业的发展，因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率已居第三位。 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造成病人的迅速死亡。 ;创伤性休克的定义 由各种严重致伤或致病的原因导致有效循环血量不足，急性微循环障碍、神经体液因子失调而使重要生命器官缺血、缺氧，从而导致血压下降，脉搏快速而微弱，外周血管收缩，脸色及肢端苍白，反应迟钝，甚至神志昏迷等一系列症状和体征的综合征。;创伤性休克的病理生理;（一）休克的全身性病理改变 ;;（二）休克的细胞病理改变 ;(三）创伤后高血糖反应;（四）全身炎性反应综合征; 创伤性休克病人的麻醉 包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动异常 ⑤积极防治术中及术后并发症;第一节 严重创伤病人的病情评估和病情特点;闭合性颅脑损伤的评分与分型 ; 创伤评分(TS); TS评分是美国外科医师学会推荐使用的评分系统。 当患者创伤TS评分在13分以下时，应及时送往创伤中心救治。;CRAMS评分 ;二、伤情估计 ;（一）外伤情况;（二 ）失血量的估计;;（三）一般情况 ;（四）合并存在的疾病;;第二节 创伤性休克病人的麻醉特点;;一、急救处理;二 、气道处理 ;;;三、循环管理 ; 在液体复苏过程中，需注意以下几点：;① 平衡液(以乳酸林格氏液为代表) 其成份与组织间液基本相同，输入后1/3留在血管腔内起扩容作用，2/3进入组织间隙补充组织间液。 ②葡萄糖液 休克时儿茶酚胺释放增加，促进肝糖元分解并抑制胰岛素的分泌使血糖升高；此时输入的糖并不能被充分利用。10%及50%的葡萄糖虽可起短期扩容作用，但继之可引起高渗性利尿，加重低容状态，对复苏不利。③生理盐水由于含氯高于正常，大量输入易引起高氯性酸中毒，因此在治疗休克时不宜单独使用。;;大量输注平衡液的问题 难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织水肿 ;人工胶体液;2.羟乙基淀粉 ;3．明胶类代血浆;（二）输血;1、浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量被纠正的患者。低血容量可用晶体液或胶体液补充。 （1）血红蛋白100g/L，可以不输。 （2）血红蛋白70g/L，应考虑输。 （3）血红蛋白在70-100g/L之间，根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。;用于血小板数量、功能异常伴出血的患者。 1、血小板计数100×109/L，可以不输。 2、血小板计数50×109/L ，应考虑输。 3、血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。;用于凝血因子缺乏的患者 1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 2、患者急性大出血输大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量相当于患者自身血容量)。 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4、紧急对抗华法令抗凝血作用;用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。;冷沉淀; ;;血液制品不可单纯用于扩充血容量;小结;主要是肾上腺素能兴奋药(1)多巴胺 最常用 多巴胺2.5~10μg/kg/min,以发挥其兴奋多巴胺受体及β受体的作用。(2)多巴酚丁胺 β1受体(3)去甲肾上腺素 α及β受体; 低容量性休克的基本治疗原则是补充血容量，不应完全依靠 升压药来维持血压。 但遇有积极补液治疗血压仍不能迅速回升时，为避免低血压时间过久，可使用升压药来协助提升血压。;第四节 麻醉处理原则 ;一、麻醉方法选择;二、麻醉诱导;;三、麻醉维持; ;五、麻醉过程监测 ;六、手术时机;七、麻醉期间循环、呼吸管理 ;原则;第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理;一、胸部创伤病人的麻醉处理;麻醉选择： 1. 严重肝、脾破裂的出血量大，治疗应越早越好，同时应努力纠正失血性休克，当休克初步改善后，应立即在气管插管浅麻醉下手术 2. 对单纯胃肠道损伤，如无明显失血症状，情况也较好，可选用连续硬膜外阻滞 ;三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理 ;脂肪栓塞的诊断： 1.呼吸困难和意识障碍，PaO2下降 2.主要体征：皮肤和粘膜出血 3.肺部X片呈现不均匀的密度增加 4.血红蛋白降低，血小板减少，血沉增