产后出血输血输液管理_课件.pptx

产后出血输血输液管理;产科头号杀手：产后出血;2009--2013年我国孕产妇主要死因构成比（%）; 导致产后出血的原因;中国?产后出血预防处理指南?指出：;产后出血的定义;诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计。错误低估将会丧失抢救时机。 突发大量产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。 出血量的绝对值对不同体质患者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血量的百分比。 妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质（kg）×7%×（1+40%），或非孕期体质（kg）×10%.;;;产科出血特点;产后出血止血方法; 产后出血导致脏器功能损害、子宫切除、孕产妇死亡很高医原因？ 出血主要在子宫，子宫肌纤维在缺血缺氧状态下对止血措施不敏感，反复止血操作增加损伤，不良结局风险增加。 关注输血及输液复苏！要把握液体复苏最初“黄金一小时” ;液体复苏存在问题;失血性休克的分级;休克的病理生理;休克分期;休克分期——代偿期;体液在体内的分布;休克分期——失代偿期;休克难治期——多脏器功能衰竭;输血输液主要目的;1.准确估算失血量 2选择扩容液体 3.预计补液量：总输液量？ 4.扩容方案合理：晶体：胶体=？红细胞：血浆：血小板=？ 5.输血输液指征要掌握：根据出血量或经验早期输入？依据实验室检查进行输入？根据公式计算比例？;常用的估计出血量的方法; 4. 血红蛋白水平测定 血红蛋白每下降10g/L，出血量400-500ml 但出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实 际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。 重症产后出血情况包括： * 出血速度 150ml/分 * 3小时内出血量超过总血容量的50% * 24小时内出血量超过全身总血容量; 5.红细胞压积（Hct） * 不推荐孤立的将1次Hct检验结果作为出血的评价指标 * 输液及输红细胞等抢救措施可影响红细胞压积的结果是主要缺点。 * 连续测定红细胞压积，其下降趋势可反映活动性出血，但大量出血的患者连续测量红细胞压积可无变化，红细胞压积正常也不能排除严重性创伤的可能性。 ; 6. 血乳酸 血乳酸测定是评估及监测出血及休克的敏感指标。初始乳酸及连续乳酸检测是预测创伤患者死亡率的可靠指标。 Abramson等进行了一项前瞻性观察研究，评估了乳酸清除率与患者生存率的关系，比较了存活患者及48小时后死亡患者乳酸恢复正常的时间，24小时内乳酸水平恢复至正常范围（≤2mmol/L）患者生存率为100%。如果乳酸在48小时内恢复正常，则生存率较至77.8%，乳酸高于2mmol/L超过48小时，则患者生存率仅为13.6%。 ; 7.碱缺失 碱缺失(Base Deficit,碱剩余)是评估及监测出血及休克的敏感指标。初始碱缺失是反应组织灌注不足严重程度及持续时间的一个敏感指标，同时可预测创伤后并发症及死亡率。 Davis等将碱缺失程度分为三类：轻度（-3~-5mEq/L），中度（-6~-9mEq/L）重度（-10mEq/L）.根据这个分类，确立了就诊时 碱缺失值与初始24小时内需要输血及创伤后发生器官功能衰竭或死亡的显著相关性。 碱缺失的截值（cutoff value）取小于-5Eq/L. 现在尚缺乏大样本前瞻性研究关于 碱缺失与治疗效果的关系。; 目前复苏液体的优劣;;等渗晶体溶液;高渗高胶溶液;小容量复苏;严重产后出血;什么叫大量输血？;严重产后出血时液体如何复苏;限制性液体复苏概念;活动性出血存在情况下，应限制大量液体输入;晶体输入过多警惕腹腔间隔室综合征; 概念的提出;可允许性低血压;;血压可允许维持的时间是多久？;;补液原则;补液扩容方法;如何输血;来自创伤外科液体复苏的建议 2.血浆 新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8小时内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为：10-15ml/kg。 有证据显示，早期足量补充血浆是十分重要，早期输注死亡率下降24-36%。 创伤后血浆输注黄金时间为第一个小时，而第二个小时输注血浆的优势消失殆尽 大量输血时，输注红细胞悬液3-5u后，及时使用冰冻血浆，推荐是注比例1:1 仅凭经验早期快速输入血浆将引起稀释性凝血功能异常，输入过多警惕ARDS，心衰 ;;产科出血原因不同液体复苏思路不同;4.血小板 产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50-75）×109/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需要考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数