中医风湿病学讲座筋痹ppt课件.ppt

《中医风湿病学》 筋　痹 辽宁中医药大学风湿病科 高明利 ;【概述】;; 文献论述 筋痹之名首见于《内经》。 《素问·痹论》中日：“以春遇此者为筋痹”。 唐·孙思邀在《备急千金要方》中提及“筋极”，与筋痹关系密切。;; 临床表现： 《素问·痹论》中有“痹在筋则屈不伸”的表现。 《素问·长刺节论》也指出：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”。 ;; 《灵枢·刺节真邪》认为本病是“虚邪搏于筋”所致。 《中藏经》则认为“筋痹者，由怒叫无时，行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流人筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也”。 汉·华佗《中藏经》认为“大凡风寒暑湿之邪人于肝，则名筋痹”，强调了外邪致痹。;; 许叔微《普济本事方》创治筋痹名方“羚羊角散”，其舒筋以愈筋痹的治法为后世医家所沿用， 《中藏经》提出筋痹“宜活血以补肝，温气以养肾，然后服饵汤丸。” 魏晋·皇甫谧《针灸甲乙经·阴受病发痹》提出治疗筋痹的常用穴位，如阳陵泉、中渎和解溪。 ; 西医学的坐骨神经痛、纤维肌痛综合征、肩关节周围炎、腰肌劳损及各种因素等出现筋痹表现者，可参考本节辨证论治。;内因 外因;1.寒湿阻滞 正虚之人，行走奔急，腠理疏松，寒湿侵袭，阻滞经络，犯及筋脉，或久居湿地、严冬涉水等，致使气机运行受阻，筋脉痹阻而发为筋痹。 2.湿热蕴结 湿热之邪侵袭，或寒湿郁遏日久化热，或肝胆湿热，湿热蕴结，阻滞筋脉而发为筋痹。;3.气滞血瘀 情志刺激，怒叫无时，肝气郁滞，气滞血瘀；或因外伤筋脉，疲血阻滞于筋，经络不通，皆可发生筋痹。 4.肝肾亏虚 素体亏虚，或年高体弱，或痹病日久，肝肾不足，肾精亏虚，筋脉失于濡养，而致筋痹。;总之，本病的病位主要在筋，可涉及经脉、肌肉、骨节，与肝、肾等脏腑关系密切。 筋痹的发病原因多为感受寒湿、湿热之邪、气滞血瘀和肝肾亏虚。 其基本病机为气血痹阻，筋脉失养。 病性有虚实之分。 邪实多为寒、湿、热、气滞、瘀血； 正虚多为肝肾亏虚。;【诊断】;鉴别诊断; 两者均有筋挛节痛的症状。 肝痹以胸胁胀满，夜卧多惊，或阴囊缩小等肝系症状为主要表现，精神症状明显； 筋痹则以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要表现，而相关脏腑症状不明显。;鉴别诊断; 两者可合并出现。 经筋痹发病部位较局限，具有明显的阳性病灶，其病变范围局限于某一个或两个痛点，且痛点多位子经筋循行上，少有全身症状，日久可见筋痹。 筋痹发病部位常较广泛，病变范围不局限，全身症状较明显。;【辨证论治】; 2.辨虚实 实证表现为筋挛节痛、肢体关节屈伸不利，腰背强直，局部按痛或肿胀，疼痛较剧； 虚证表现为筋脉拘急，筋惕肉润，疼痛隐隐，腰膝酸软。;治疗总则;分证论治; 主症：筋脉抽掣凉痛，肢体沉重。 兼次症：肢体抬举困难，遇阴雨天加剧，得温则舒。 舌象：舌淡，苔白腻。 脉象：脉沉细或弦。 治法：散寒祛湿，舒筋通络。 方药：独活散加减。 ;独活，防风，祛风除湿； 配羌活、薏苡仁以增加祛风利湿之功； 附子、麻黄、桂枝温经散寒，通络止 痛； 五加皮、木瓜、伸筋草、秦艽舒筋祛湿。 散寒祛湿，舒筋通络。 ;随证加减： 若筋脉拘挛不伸者加赤芍； 疼痛难忍，舌质淡紫者加制乳香、制没药、土鳖虫。 若筋痹以筋虚为风所伤，故筋挛缩，腰背不伸，强直时痛者，宜牛膝汤。 ;分证论治; 主症：筋脉抽掣热痛，肢体沉重。 兼次症：胸胁胀满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄，小便色黄，大便黏腻不爽。 舌象：舌红，苔黄厚腻。 脉象：脉濡数。 治法：清热利湿，舒筋活络。 方药：宣痹汤（《温病条辨》加减 ; 蚕沙利湿化浊，祛风通痹； 薏苡仁利湿健脾； 防己祛风胜湿； 连翘、山扼、赤小豆清热祛湿； 伸筋草舒筋通络； 甘草调和诸药。 全方共奏清热利湿，舒筋活络之功。 若热甚者，加黄柏。;分证论治; 主症：筋脉抽掣胀痛，面色晦滞。 兼次症：痛处固定不移，痛如针刺，常随情志而发。 舌象：舌质紫黯，或有瘀点，舌苔白。 脉象：脉沉涩或细弦。 治法：理气化瘀，舒筋通络。 方药：桃红四物汤加减 ;川芍、乳香、没药、延胡索理气活血止痛； 地龙以通络止痛； 桃仁、红花、当归、生地活血化瘀； 柴胡、郁金理气止痛。 理气化瘀，舒筋通络。 ;随证加减： 病久瘀甚者，加白花蛇、土鳖虫、水蛭； 筋脉拘急不伸，活动受限者，加透骨草、伸筋草、木瓜。 筋痹风痰痹阻，肢节拘急，挛缩疼痛，宜五加皮散。;分证论治; 主症：筋惕肉瞤，筋脉拘急，头晕耳鸣。 兼次症：肌肉消瘦，肢体无力，隐隐作痛，关节屈伸不利，腰膝酸软，夜卧则惊。 舌象：舌淡苔少。 脉象：脉沉细无力。 治法：补益肝肾，舒筋通络。