临床医学浅释神经症和癔症ppt课件.ppt

神经症及癔症;你怎样看???;你知道多少？;脑神经衰弱 失眠症 神经失调 肾亏; 紧张 焦虑 烦躁 郁闷 ; 心悸 胸闷 头晕 手脚发麻 失眠 呼吸不順 消化不良 ;抑郁 depression;;第一节 概述;一、神经症的共性;二、神经症的流行病学资料;神经症的流行病学资料;我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，其中神经衰弱为0.84％，抑郁性神经症为0.30％，癔症为0.13％。 神经症的总患病率国外报告在5％左右，比国内为高，差异的原因可能与样本的构成、诊断标准、东西方社会文化差异等因素有关。 ;第二节 恐 惧 症;恐惧症的患病率为0．59‰(中国，1982)，城乡患病率相近。 1996年，Magee等报告，在美国三种恐惧症亚型的终生患病率为：广场恐惧为6．7％，社交恐惧为13．3％，特殊恐惧症11．3％。 三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁和15岁，女性多于男性??在25～44步年龄段人群中患病率最高。 ;第二节 恐 惧 症;第二节 恐 惧 症;2．社交恐惧症(social phobia)多在17～30岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。;3．单一恐惧症(simple phobia)指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，如蛇、狗、猫、鼠、鸟、蜘蛛、青蛙、毛毛虫等 。 ;社交恐惧症 Social phobia;第二节 恐 惧 症;第三节 焦 虑 症;焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等各种名称。 患病率为1.48‰(中国，1982)，女性多于男性，约为2：1。美国(1994)的资料显示，广泛性焦虑症患病率男性为2％，女性为4.3 ％；惊恐发作的患病率男性为1.3％，女性为3.2％。 ;第三节 焦 虑 症;第三节 焦 虑 症;第三节 焦 虑 症;第三节 焦 虑 症; 2．惊恐障碍;第三节 焦 虑 症;第四节 强 迫 症;是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 ;此病平均发病年龄为20岁左右，患病率为0.3‰(中国，1982)，国外有资料显示，估计普通人群患病率为0.5‰(Nemiah，1985)。男女患病率相近。 ;第四节 强 迫 症;第四节 强 迫 症;第四节 强 迫 症;3．强迫性仪式动作通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。如一位学生开始出现强迫观念时便摇头对抗，果然有效，但好景不长，摇头不能抵抗强迫观念，于是就增加一项手拍桌子的动作，此法开始有效，但效力逐渐下降，于是病人又增加一项跺脚的动作以加强对抗作用。久而久之，病人即发展了一套复杂的仪式化程序：先摇几下头，接着拍几下桌子，然后跺脚……。 4．强迫询问强迫症患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑，常反复询问他人(尤其是家人)，以获得解释与保证。 ;第四节 强 迫 症;第四节 强 迫 症;强迫症认知模式;;;;;;;治疗的模式;第五节 躯体形式障碍;第五节 躯体形式障碍;第五节 躯体形式障碍;第五节 躯体形式障碍;案 例 分 析; 害怕多种病毒，担心携带肝炎病毒而多次化验。 2年前毕业，工作无着落而在家休闲，被狗咬伤。当知道狂犬病死亡率最高，潜伏期几天至几十年，没有化验方法可査时，非常失望。认为若创业将成而死于狂犬病，则是徒劳，故不思进取。虽已注射足够的狂犬疫苗，但还时时担心狂犬病发作，常伪装被猫狗咬伤而重复注射狂犬疫苗。对猫狗等能致狂犬病的动物非常恐惧，远见之就心慌出汗而避之，无意中接近则担心被抓咬了而要求注射狂犬疫苗。恐惧已过分，却无法克服。 ;第五节 躯体形式障碍;第六节 神经衰弱;第六节 神经衰弱;第六节 神经衰弱;第六节 神经衰弱;第七节 癔 症;第七节 癔 症;第七节 癔 症;精神分析理论：认为癔症是一种有目的性的反应，但这种目的是无意识的。癔症的转换症状是性心理发展固着于早期阶段，是被压抑的性冲动这一精神能量的转化形式。躯体症状的出现不仅保护了患者使他不能意识到性冲动的存在，而且常常是患者内心