临床医学胎盘早剥（夏燕萍）ppt课件.ppt

胎盘早剥 Placental abruption;定 义;1、孕妇血管病变 2、机械因素 1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减 3、子宫静脉压突然升高 4、其他 ; 类 型;;隐性剥离 concealed abruption ;混合出血 mixed hemorrhage ;子宫胎盘卒中;; 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶; 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。;出血增多;;;临床表现 ;;?;;;Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions. ;3、实验室检查： 1) 了解贫血程度及凝血功能 2) 若有子痫前期，了解肝肾功能等 3) 重症患者：DIC筛选试验 纤溶确诊试验 ;轻型 面积小 腹痛轻 流血多 预后好 重型 面积大 腹痛重 流血少 预后差 ;鉴别诊断 ;并发症 ;治疗;（1）经阴道分娩： 经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者;（2）剖宫产： ? 重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； ? 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ? 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； ? 破膜引产后，产程无进展者;3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理 （1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板 （2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用 5.预防肾功能衰竭 ;预防 ;病例;复习思考题;Thank you;我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网有哪些信誉好的足球投注网站巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。饮鸩止??由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Verizon Wireless、ATT和Sprint Nextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。 表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比”混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。一错再错为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只