安眠药物使用争议以Zolpidem为例.ppt

安眠藥物使用的爭議─ 以Zolpidem為例 財團法人彰化基督教醫院鹿東分院籌備處精神科睡眠醫學中心邱南英醫師 個案描述 42歲王女士，自20歲開始有失眠的問題，使用benzodiazepine治療約一年情況改善，不過當她逐漸減少benzodiazepine的劑量至停止後數日失眠又復發，在那時她並未濫用或依賴藥物。 31歲時結束一段長達6年的關係，當時王女士在濫用diazepam和flunitrazepam後曾短暫出現過度活躍的情形，數月之後，她能漸漸減少benzodiazepine的用量，只是不曾停用過。 個案描述 36歲時結束另一段關係，她每晚於睡前使用大量的bromazepam，約1個月後有一晚她突然停用而發生癲癇（大發作），三天後腦波的檢查無異常的發現，benzodiazepine的戒斷可能是癲癇發作的原因。 之後數年王女士的情況尚好，可是有兩段期間曾濫用benzodiazepine。 個案描述 最近2年她又抱怨失眠（困難入睡、困難維持睡眠、淺眠、多夢、早醒、白天疲倦及嗜睡），有一位醫師因為zolpidem的濫用和依賴的可能性較低而處方此藥每晚10毫克給她，起初有效，但是王女士覺得總睡眠時間不夠，而自行增加藥量，並且找其他的醫師又開zolpidem，她持續使用zolpidem曾出現頭暈、頭痛、惡夢、嗜睡、記憶力差的情形，也有多次於服用zolpidem後未躺床睡覺時表現夢遊的狀況。 近來月餘她將劑量增加至數十粒，一晚因突發事件未用zolpidem，數小時後與數年前相同的大癲癇發作，同時也出現噁心、嘔吐，因此被送至急診求醫。 失眠的定義 失眠尚包含主觀的體驗與白天身心功能的影響；主觀的體驗包含入睡困難－時間通常超過30分鐘，入睡後醒來且清醒時間超過30分鐘以及過早清醒三種，身心功能的影響則應在下列症狀中出現至少一種以上： 倦怠不適 專注力及記憶力變差 社會職業功能或在校的學習表現受影響 情緒煩躁不適 白天嗜睡 活力與動力減少 工作或駕車時容易犯錯甚至出意外 因睡眠減少而出現如頭痛或腸胃不適的症狀 開始擔心或憂慮自己的睡眠情況 失眠的定義 失眠指的是入睡困難或睡眠維持困難，造成睡眠的品質變差或睡眠時間減少。依照美國精神醫學會出版的「精神疾病診斷與統計手冊-第四版」（DSM-IV）的診斷標準，如果每週三天或超過三天以上失眠，持續時間在一個月以內為急性失眠，一個月以上就稱為慢性失眠。 The majority of insomniacs is chronically ill What causes insomnia？ Sleep disorders Primary insomnia Conditioned arousal at bedtime? Sleep-disruptive habits? Inability to sleep at night or nap during the day Possible harbinger of a psychiatric disorder, especially depression Restless legs syndrome Periodic limb movement disorder Parasomnias (nightmares, sleep terror, sleepwalking, confusional arousals, dissociative disorders, nocturnal eating disorders) Circadian rhythm disorders (shift work, jet lag, delayed sleep) Poor sleep hygiene What causes insomnia？ Psychiatric illnesses Psychiatric and other medications Substance use/abuse/dependence Medical disorders Painful disorders Bed partner with a sleep disorder (e.g., bed partner with snoring, irregular breathing, or movements during sleep) Have pati