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慢性非癌痛的治疗;第一节　概述;一、慢性非癌痛的危害;（二） 慢性非癌痛的危害 　;　　　本报讯?退休教师张女士，平时性格开朗，家庭和睦。三月前不幸患上带状疱疹，现在疱疹虽然治愈了，可遗留下了持续电击样疱疹痛，令她痛不欲生。在鼓楼医院进行3周疼痛治疗无效后，张女士想自杀结束痛苦，全家人只好轮流看管张女士。 ;（三）慢性非癌痛治疗误区 “疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛” 阿片类药物治疗慢性疼痛的误区： 　1. 担心引起成瘾性、药物滥用； 　ＷＨＯ对药物依赖性的定义： 　　　使人处于一种特殊的精神状态（精神依赖性），对毒品产生强烈渴求，追求“欣快”效应，出现览药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若中断使用毒品将会产生严重反应（戒断症状）。;精神依赖性：用药目的是追求精神效应，追求欣快感，有强烈的渴求感，出现览药行为等，是一种心理反应。 身体依赖性：是一种生理反应，大多数人长期使用具有依赖性的药物，突然停药后会出现戒断症状，表现为流涕、流泪、哈欠、腹痛、腹泻、周身疼痛等。 降低药物依赖性的措施： 　ａ．制成控释剂，缓释剂：无药物峰效应 　ｂ．与非甾体类镇痛药配伍，制成复方制剂 　　　因此，当今的镇痛药减少了依赖性的发生，比十几年前的药更加安全，使用起来更放心！;2. 担心药物的流失； 3. 担心政策、法规的干预。;二、慢性非癌痛的治疗目的 　１．缓解疼痛； 　２．改善功能状态：身体和精神状态 三、慢性非癌痛的常用治疗方法 　１．药物治疗 　 （１）非阿片类：解热镇痛药或非甾体类抗炎药 　 （２）弱阿片类：如曲马多、可待因 　 （３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶 　 （４）辅助用药：三环类抗抑郁药、膜稳定药 　 （５）局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因;２．非药物治疗： 　（１）理疗、针灸、热疗、冷疗等 　（２）精神疗法： 　　　　精神放松 　　　　生物反馈 　　　　认知行为治疗 　　　慢性非癌痛多采用药物与非药物相结合方法进行治疗。;第二节　阿片类药物在非癌痛治疗中的合理使用;一、在什么情况下考??使用阿片类药治疗 　　慢性非癌痛？ 　　　在其他的临床镇痛方法无效时，就可以考虑采用阿片类药物治疗。 　　　相对禁忌证：药物滥用史，严重性格障碍和家庭环境不良 ;二、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 　　（国家药品监督管理局、卫生部，2003.12 ） １．病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋　 　　病人、截瘫病人 除外）； ２．中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分 ）； ３．慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱 疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、 血管性疼痛；神经源性疼痛）；;4. 病人没有阿片类药物滥用史； 5. 采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整； 6. 必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治疗关系； 7. 在使用强阿片类药物之前，病人和医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。 ;8. 病人必须签署知情同意书； 9. 按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予，强调功能改善并达到充分缓解疼 痛的目的； 10.开始治疗后，病人应至少每周就诊一次，以便调 整处方; 11.每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛效果（VAS评分）；（2）功能状态（身体和精神）；（3）与阿片类药物相关的副作用；;12. 当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑 住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反 应，并进行剂量调整; 13. 如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解 疼 痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用 强阿片类药物； 14. 强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经缓解， 应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周;;15. 疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦, 必要时应采取综合治疗措施; 16. 应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为; 17. 若发现病人同时找两位以上医师开药、用药量剧增或有其他异常行为，应停药。 ;三、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的临床应用 （一）多瑞吉（Duragesic） 　枸缘酸芬太尼制成的透皮贴剂　 １．临床药理 2.5 mg/ d、5.0 mg/d、7.5 mg/ d 、 10 mg/ d 　　每小时经皮透至体内的芬太尼分别为： 25μg/ h、 50μg/ h 、75μg/ h 、 100μg/