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;葡萄胎（hydatidiform mole,HM） 由胎盘绒毛的滋养细胞异常增生 绒毛间质水肿 绒毛变成大小不定水泡 水泡间相连，成串，形如葡萄得名 病变绒毛失去吸收营养功能 胚胎早期死亡，自溶，吸收 完全性葡萄胎（CM） 胎盘绒毛全部受累 整个子宫腔内充满水泡 无胎儿及胎儿附属物 部分性葡萄胎（PM） 胎盘部分绒毛受累，还有部分正常胎盘和绒毛 可有/无胎儿 可能是双卵双胎中一个胎盘组织的绒毛变性;葡萄胎分类 完全性葡萄胎（大体:水泡状物型如葡萄，无胎儿痕迹。镜下:绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失) 部分性葡萄胎（部分绒毛水泡，合并胎儿或胚胎，多死亡，镜下绒毛大小不等，轮廓不规则，滋养细胞轻度增生，部分间质水肿，间质内可见胎源性血管) ） ;部分性葡萄胎：多为三倍体，多余染色体来自父亲 核型为69 XXX, 69 XXY, 69 XYY 完全性葡萄胎：多为二倍体，染色体孤雄来源，可能还与基因组印记紊乱有关 雄核来源。46条染色体均来自于父系 多数单精来源，一个无核的卵子与一个单倍体精子受精（或与两个精子受精）形成 核型46 XX，46XY 总结：多余的父源基因物质造成滋养细胞增生 ;病因;高危因素 重要的因素 1.地域 2.母亲年龄 其它因素 1．营养状况 2．社会经济因素 3．性伴侣 4．口服避孕药 5．有葡萄胎史者 6．多次自然流产; 临 床 表 现 ;;; 完全性葡萄胎 异常阴道出血 75%~97% 子宫异常增大 50% 卵巢黄素囊肿 26% 妊娠高血压综合征 27% 妊娠剧吐 20%~27% 甲状腺机能亢进 7% 呼吸功能不全 2% ;黄素囊肿; 部分性葡萄胎 92%的患者被诊断为不全流产或过期流产 临床表现与不全流产或过期流产相似 子宫大小常小于等于停经月份 有时与完全性葡萄胎也较难区别 可有完全性葡萄胎的大部分症状 但程度较轻 部分性葡萄胎常需刮宫后经组织学甚至遗传???检查方能确诊 ; 辅助检查 基础血清HCG水平 血常规 血凝 肝肾功能 电解质 甲状腺功能全套 胸片 B超 ;诊断; 治 疗 ??;清宫 子宫小于妊娠12周可以一次刮净 术中感到一次刮净困难或子宫大于妊娠12周者 可于一周后行第二次刮宫 ;卵巢黄素囊肿 一般无症状 常在水泡状胎块清除后2~4个月内自行消退 其中约2.3%卵巢黄素囊肿发生扭转 可经超声指引经皮或腹腔镜下抽液减压。 ;宫缩剂应用 术中宫口充分扩张和大部分葡萄胎组织排出后 术后24小时内或阴道出血多者 ;预防性化疗 有争议 焦点为预防15%~20%可能的恶变 ;预防性化疗 可减少远处转移的发生 可减少子宫局部浸润的发生;预防性化疗 一项随机研究: MTX+CF: 高危葡萄胎:HCG10万MIU/ML以上 子宫大于停经月份 卵巢大于6CM 高危葡萄胎发展成GTT者从47.4%降至14.3 % 低危者不减少 发展成GTT者需更多的化疗疗程数 ; 预防性化疗适应症 具有高危因素的葡萄胎患者 随访困难的葡萄胎患者;高危因素 （1）HCG100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份 （3）卵巢黄素囊肿直径6cm （4）年龄40岁 （5）重复性葡萄胎 （6）存在合并症者;高危因素 （1）HCG100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份 （3）卵巢黄素囊肿直径6cm （4）年龄40岁 （5）重复性葡萄胎 （6）存在合并症者;随访 葡萄胎组织排空后