山东省单县民师代课表格.doc

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 2 序号1： 单县农村原民办代课教师身份和教龄认定 组 卷 封 面 乡镇（办事处）： 姓 名： 出生年月： 现 住 址： 类别：□本地 □跨省、市、县 序号2： 单县农村原民办代课教师身份及教龄认定 卷宗目录 序号 名称 份数 起始页 备注 1 单县农村原民办代课教师教龄补助申请表 2 身份证、户口本复印件 3 申请人承诺书 4 乡镇（办事处）认定工作小组取证材料登记表 5 未曾被国家机关或者企事业单位录用证明 6 无刑事犯罪情况证明 7 无违反国家政策、规定被开除或辞退证明 8 证人承诺书 9 证人证词 10 调查笔录 11 县、乡镇（办事处）农村原民办代课教师身份和教龄认定核定表 序号3： 单县农村原民办代课教师教龄补助申请表 单县 乡镇（办事处） 姓名 性别 出 生 年月日 户口所在地 户籍 类型 身份 证号 联系 电话 原任教学校 现住址 离岗后是否被企事业单位录用 是否违反国家政策、规定被开除或辞退 参加何种养老保险 任 教 经 历 任教 开始 时间 （年月） 任教 截止 时间 （年月） 任教 工作 学校 年级 学科 任教 年限 身份 类别 时任 校长 证明人及相关信息 姓名 性别 住址 联系 电话 本人签字（或按手印）： 年 月 日 填表 说明 任教经历按时间段顺序填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任领导、教职工、学生或其他知情人员（具有在职公职身份，本人亲属除外），证明人信息必须详实、准确。 任教经历只填任原民办代课教师身份期间的经历，经历学校较多的可续接表格。 序号4： 反面（粘贴处）正面 反面 （粘贴处） 正面 （粘贴处） （粘贴处）户口本复印件 （粘贴处） 注：复印件应显示户籍类型及本人信息 序号5： 申请人承诺书 姓名 性别 出生年月日 身份证号 联系电话 原任教学校 申 请 人 承 诺 本人所提交的农村原民办代课教师身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切责任。 签名（或按手印）： 年 月 日 说 明 申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则不予认定。 必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。 如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并按照有关规定进行处理。 此承诺书随申报材料一同上报。 序号6： 乡镇（办事处）认定工作小组取证材料登记表 乡镇（街道）认定工作小组（盖章） 姓名 性别 出生年月日 身份证号 联系电话 类别 内容 备注 县档案局或其他部门证明材料 1. 2. 3. 县教育局证明材料 1. 2. 3. 原任教学校、乡镇（办事处）村（居委会）证明材料 1. 2. 3. 4. 5. 本人提供并经乡镇（办事处）认定工作领导小组核实的证明材料 1. 2. 3. 4. 5. 证人证词及调查笔录 1. 2. 3. 4. 5. 序号7： 未被国家机关或者企事业单位录用证明 兹有我村（居委会） 同志，男（女）， 户口， 年 月 日出生，身份证号码： 未曾被国家机关或者企事业单位正式录用。 特此证明 村（居委会）主任（签字）： 乡镇（办事处） 村（居委会）（加盖公章） 年 月 日 村（居）委会主任现住址： 村（居）委会主任身份证号码： 村（居）委会主任联系电话： 注：此证明为现居住地开。 序号8： 没有刑事犯罪记录证明 兹有我辖区 乡镇（办事处） 村（居委会）公民 ，男（女）， 年 月 日出生，身份证号码： ，在任民办教师期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。 特此证明 村（居委会）主任