东西方功能性消化不良诊断流程ppt课件.ppt

东西方功能性消化不良诊断流程;背 景 知 识 ;消化不良－多发病; 消化不良－病因学;;FD定义：系指持续或反复的上腹部疼痛、早饱、嗳气、返酸、烧心、恶心、呕吐、等其它有关的上消化道症状，近一年超过12周发病（时间不要求是连续的） ，同时内镜检查未发现溃疡、肿瘤、糜烂等器质性病变，也无上述疾病史，B超、X线等检查排除肝胆胰及胃肠道器质性疾病，无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病，此为临床诊断标准。科研标准还需附加条件：追踪2-5年且2次以上胃镜未发现新的器质性病变，无腹部手术史。;消化门诊病人症状调查（N=7106); ?????? 临 床 分 型 目前临床分型还未统一 1988芝加哥分型： 1，反流洋型；2，运动障碍样型；3，溃疡型 4，吞气症；5，非特异型。 1991荷兰分型： 1，反流洋型：烧心、反胃；2，运动障碍样型：部位难以确定的腹部不适、饱胀或恶心；3，溃疡型：部位确定的上腹痛，食物或抗酸剂能使疼痛缓解；4，非特异型：不能归于上述三类的消化不良。 ; 1999罗马Ⅱ分类系统 1，运动障碍样型；2，溃疡型；3，非特异型。胃食管反流症状的患者排除出功能性消化不良， 部分功能性消患者如同时出现排便异常，符合IBS标准，则诊断IBS。 （注意：英国和加拿大仍执行1991荷兰分型。我国执行罗马Ⅱ。） ; 功性消化不良(FD)发病机理; 胃 肠 动 力 障 碍 的 机 制 20-50%FD患者的胃动力异常,原因可能有肠道神经系统和平滑肌功能异常，也可能因为更高水平的功能紊乱，如植物神经系统，中枢神经系统，激素—脑—肠轴的功能异常等，各种应激和精神社会心理因素的作用也引人注目。;胃肠动力障碍是消化不良症状的病理生理基础; 目前研究FD的胃动力障碍主要是观察胃在消化期和消化间期的运动是否正常。; 胃 窦 功 能 异 常 健康人：消化间期胃呈周期性运动称消化间期运动周期（IDMC）或消化间期移行性复合波（MMC） MMC分三期 Ⅰ期：静止期，无收缩运动，持续45-60分钟；Ⅱ期：有不规则收缩运动,30-45分钟；Ⅲ期：收缩规则、 有力、呈推进性，持续5-10分钟 。; FD 时 MMC的频率、产生??传播可出现异常， MMC各期紊乱，MMCⅡ期收缩节率、幅度异常，MMCⅢ期出现次数减少甚至缺如，消化间期运动周期延长，这一方面引起十二指肠—胃胆汁反流增加，从而减弱远端胃廓清的能力；另一方面延缓胃排空。促动力剂西沙必利能改善症状，促进胃排空增快，进一步证明胃动力障碍是FD的主要病理生理。 ;协调收缩 协调障碍; 胃排空障碍 近端胃的容受性舒张、适应性松弛、中间横带、远端胃的时相性收缩及胃幽门十二指肠的协调性运动共同影响胃的排空。胃排空障碍在FD的发生率25-82%。 ;FD胃排空无明显延迟的病例，用核素法将胃分为近远两部分，可显示FD病人餐后食物在胃内的异常分布，健康志愿者的餐后胃近段部分食物显明显高于FD组，但90分钟后胃远段的食物量明显低于FD者。 ; 消化不良病人的胃排空延迟; 胃排空延缓的临床表现; FD 与 胃 酸 分 泌 的 关 系 ;胃和十二指肠慢性炎症与FD的关系 ;（3）不少“慢性胃炎、十二指肠炎”患者通过改善运动功能，如给予促动力药，症状可明显改善甚至消失。 鉴于上述， FD症状的轻重并不与胃十二指肠炎病变相互平行。 目前国内外学者倾向于将镜下轻度“胃、十二指肠粘膜炎症”包括在FD的范围之内。; 小肠运动障碍 FD中频繁出现不能传播的簇运动，使食物通过时间延长。 其它方面的动力异常 部分FD患者可能还存有胆囊动力障碍、胆囊排空延迟，而且这种排空延迟不与胃排空障碍同时出现。 ;?????? 精 神 状 态 与 F D 　 　 精神状态(焦虑或抑郁)在FD发病中有一定的作用。消化不良病人较健康人更具神经质、焦虑和抑郁。一些调查分析了紧张状态、饮食习惯和生活环境等因素，显示FD组在工作和家庭生活方面较健康人更紧张，而饮食习惯差异不大。表明精神紧张可能与FD的发病有关。; 发现26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪。FD患者接受抗抑郁药治疗后，精神躯体症状可有明显改善，故认为FD与精神心理因素相关，FD的发生与焦虑和抑郁等精神因素有关。FD病人存在迷走神经张力减低，迷走神经功能障碍可能是FD的病理生理基础。;胃肠动力的生物－心理－社会模式Bio-Psycho-Social Disorder; 幽门螺杆菌(HP)与FD的关系 　 HP在FD发病中的